动静脉内瘘的护理幻灯片教材教学课件.ppt

李菁 动静脉内瘘的护理 目录 一、血管通路的特点 01 二、血管通路的分类 02 三、自体动静脉内瘘的护理 03 四、移植血管内瘘的护理 04 目录 一、血管通路的特点 01 二、血管通路的分类 02 三、自体动静脉内瘘的护理 03 四、移植血管内瘘的护理 04 1 易于反复建立血液循环 2 能长期使用 3 反复使用的血管通路是透析患者的特点，也是长期透析患者的重要薄弱环节，无论选择何种血管通路，都应该具备以下几个特征： 没有明显的并发症 4 可减少和防治感染 7 5 6 适用安全，能迅速建立 不影响和限制患者活动 血流量充分、稳定 目录 一、血管通路的特点 01 二、血管通路的分类 02 三、自体动静脉内瘘的护理 03 四、移植血管内瘘的护理 04 临时性 血管通路 永久性 血管通路 半永久性血管通路（中心静脉留置导管） 动静脉直接穿刺 自体动静脉内瘘 移植血管内瘘等 临床将血管通路根据用途和使用寿命分为两大类： 目录 一、血管通路的特点 01 二、血管通路的分类 02 三、永久性血管通路的护理 03 四、移植血管内瘘的护理 04 五、永久性血管通路的护理 05 三、永久性血管通路的护理 动静脉内瘘是指动脉、静脉在皮下吻合建立的一种安全并能长期使用的永久血管通路，包括直接动静脉内瘘和移植血管内瘘。直接动静脉内瘘是利用自体动静脉血管吻合而成的内瘘，其优点是感染发生率低，使用时间长；其缺点是等待“成熟”时间长或不能成熟，表现为早期血栓形成或血流量不足，发生率在9%～30%，如超过3个月静脉仍未充分扩张，血流量不足，则内瘘失败，需重新制作。 动、静脉吻合后静脉扩张、管壁肥厚即为“成熟”，一般需要4～8周，如需提前使用至少应在2～3周以后，NKF—DOQI推荐内瘘成熟术后1个月使用。移植血管内瘘是在动静脉间插入一段移植血管或人造血管制成的内瘘 用健侧手握住做内瘘肢体的近心端阻 断血流，使血管充盈，每次持续15秒， 术侧肢体进行握拳和松拳交替的动作， 3秒钟做1次握拳和松拳动作，每次连续 运动10～20分钟。 每天热敷或将前臂浸入热水中2～3次， 5～20min/次，使血管扩张 一般内瘘4～6周可以使用，而血管条件差的患者需要8～12周，要等静脉血管扩张动脉化后才能使用。一般女性患者要比男性患者所需时间长，内瘘不可以过早使用，以免缩短内瘘使用时间，导致内瘘失败。 内瘘的成熟 未成熟 已成熟 A B C 成熟后的新内瘘管壁薄而脆，且距吻合口越近血液的冲击力就越大，开始几次穿刺应由有经验的护士操作，避免穿刺失败 首次使用时血流量在160～180ml/min， 禁止强行提高血流量，以免造成瘘管长时间塌陷 透析结束后止血力度适当，不可过重，穿点上缘及下缘血管亦需略加压迫，手臂略微举高，以减少静脉回流阻力，加快止血 在血透过程中避免过度活动，以免穿刺针尖损伤血管内膜，引起血肿形成 D 3.内瘘使用的护理 E 使用内瘘当日，保持针眼周围清洁干燥，24小时内穿刺点不湿水，预防感染。 F 不要反复穿刺同一部位，避免穿刺造成血管狭窄或血管瘤。 内瘘止血的护理 拔针后止血方法也是保护内瘘的重要环节。针眼用止血贴覆盖，拔针时用1.5×2cm大小的纸球或纱球压迫穿刺部位，弹性绷带加压包扎止血，按压的力量以既能止血又能保持穿刺点上下两端有搏动或震颤，20～30min后缓慢放松，2小时后取下纸球或纱球，止血贴继续覆盖在穿刺针眼处于12小时后再取下。同时注意观察有无出血发生 可造成定点穿刺部位的血管壁扩张、受损、弹性减弱、硬结疤痕形成，甚至动脉瘤。 不打定点针的优点： 1.使整条动脉化的静脉血管受用均等，粗细均匀。 2.穿刺点不易渗血。 3.延长瘘管的寿命。 自我检测 病人自己每日检测2次或3次瘘管有无震颤或血管杂音，以免瘘管闭塞，发现问题立即来医院就诊。如有假性动脉瘤，应用弹力绷带加以保护，避免继续扩张或意外撞破。 防止瘘管受压 避免瘘侧肢体受压、提重物、戴手表，睡眠时不压向瘘侧肢体，禁在瘘侧静脉注射、测血压、输液、输血、抽血等，防止发生静脉炎。?内瘘仅限于透析用。 预防感染 保持穿刺部位的清洁，减少瘘管感染的机会，血液透析后穿刺部位避免当日接触水。 血液透析病人的自我护理 鼓励病人进行功能锻炼 瘘侧肢体适当活动，但要注意防止外伤。经常活动未造瘘肢体，以促进血液循环。穿刺点愈合后可洗澡和从事日常活动，注意防止感染。 內瘘保护注意事项 1.瘘侧肢不可负重，睡觉时不要压迫瘘侧肢，勿将瘘侧手臂当枕头，以免压迫内瘘导致堵塞。可将软枕垫于瘘侧肢，促进静脉血流，以减轻肿胀程度。 2.注意对内瘘肢的保护，避免碰撞，防止受伤。 3.平时不要穿衣袖太紧的衣