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骨科疾病的康复 开封市中心医院 康复医学科 石天资 肢体骨关节伤病 四肢骨折 概述 骨或骨小梁的完整性和连续性发生断离，称之为骨折。骨折可分为：闭合骨折和开放骨折；外伤性骨折和病理性骨折。骨折愈合大致分肉芽修复期，原始骨痂期，成熟骨板期和塑性期。康复治疗应遵循骨折后的病理变化过程，促进骨折愈合。骨折的整复，固定和功能训练时骨折治疗的原则，也是康复治疗的原则。康复目的是采取积极措施，以消除创伤及长期固定造成的负面影响，最大程度地促进骨折愈合和功能恢复。 诊断要点 1.症状 2.体征 3.影像学检查 康复评定 1.骨折愈合情况 骨折对位对线，骨痂形成情况；是否有延迟愈合或未愈合，畸形愈合等愈合不良情况；注意有无感染，神经损伤，关节挛缩，骨化性肌炎等并发症。 2.关节活动范围评定。 3.肌力评定。 4.肢体长度及围径的评定。 5.感觉功能评定。 6.日常生活活动能力评定。 康复治疗 为了便于临床康复治疗，骨折康复时间大致分为骨折固定期（早期）和骨折愈合期（后期）两个阶段。 1.骨折固定期 持续肿胀是骨折后致残的主要原因，早期康复治疗重点是消除肿胀，减轻疼痛。 （1）抬高肢体 （2）物理治疗：作用减轻肿胀疼痛，改善血液循环，促进骨痂形成，减轻粘连，软化瘢痕。 1）电疗法 ： 超短波 金属内固定禁用 2）光疗法 ： 紫外线 3）磁疗法： 4）手法治疗: 按摩 5）运动疗法: 主动运动 等长收缩 2.骨折愈合期（后期） 治疗目的是消除残存的肿胀，软化和牵张纤维组织，增加关节活动度，增强肌力及训练肌肉的灵巧度。 1）运动疗法：被动活动 主动运动 肌力和耐力训练 2）温热疗法：蜡疗 红外线 短波 热敷 3）手法治疗： 4）矫形器的应用 5）作业治疗 髌骨骨折 1）采用张力带钢丝固定。 2）术后第1天即可下床活动。 3）固定部位的肌肉等长训练。 4）如果骨折固定牢固，并且支持带撕裂较少的患者术后即可行CPM. 5）术后2-3周，伤口愈合，主动关节活动度训练。 6）术后6-8周，经x线证实骨折已愈合，开始抗阻训练。 7）术后18-24周，股四头肌肌力完全恢复，活动课不受限制。 胫骨干骨折:因胫骨特殊的解剖部位，使其开放性骨折比其他部位的骨折更为常见，而且胫骨的血液供应较其他肌肉包绕的骨骼差的多，胫骨骨折可能并发骨-筋膜间室综合征或神经血管损伤。 1)不稳定性胫骨干骨折钢针和石膏联合固定术后：使用管型石膏固定3~6周；稳定性的横行骨折，而且位置较好者，固定钢针可在3~4周去除；但粉碎性或斜行骨折，一般在4~6周才能拔针。 2)长斜行或螺旋形骨折螺丝钉横穿固定（ASIF）术后：维持膝关节轻度屈曲，踝关节中立位下，将患者由大腿中部到足趾以石膏固定。 3）短斜行或横行骨折钢板螺丝钉固定术后：如果内固定牢靠，患肢可用后侧石膏托外固定，术后第2天即可开始早期负重。 4）胫骨骨折髓内钉固定术后：根据髓内钉固定稳定程度选择治疗，如果能控制骨折旋转及成角，可在缓和能耐受的前提下，轻度负重扶拐行走。 踝关节骨折：踝关节骨折复位的X线应达到恢复踝骨的正常解剖关系；踝关节负重面必须与小腿纵轴线垂直；踝关节负重面的轮廓应尽可能光滑。 1）用石膏托固定踝关节中立位，并抬高患肢。 2）若骨质条件好，且内固定牢靠，2~4d后开始关节活动度训练。 3）6周内限制负重，如果骨折愈合较好，6周后开始部分负重，完全负重一般在12周以后。 4）注意事项 1、患者骨折肢体的康复应当及早开始。 2、与骨折邻近的关节应当尽可能早的开始活动。 3、因神经损伤导致的肢体主动活动能力丧失者，其关节需要用夹板固定于功能位，预防挛缩。 4、在骨折愈合过程中，负重应当加以限制。 5）关节活动度训练和肌力训练应当在治疗师的监视和指导下进行。 人工关节置换术后 人工全膝关节置换术后 概述 人工全膝关节置换术后是指用人工关节替代病损或损伤的膝关节。关节置换术后康复的目的是最大限度的增加患者关节活动及日常生活能力，最低的减少术后并发症；使患者掌握正确假体使用的技巧，延长假体的使用寿命。 诊断要点 1.症状 2.体征 3.影像学检查 康复评定 1.术前评定 （1）肌力评定 （2）关节活动范围评定 （3）步行功能评定 （4）身体形态评定 （5）x线检查了解膝关节对线 对位，有无关节内 外畸形。 2.术后评定 可在术后1~2d 术后1周 2周以及术后1月 2月 3月和6月进行评定。内容包括； （1）切口愈合情况，注意有无感染。 （2）关节肿胀情况。 （3）关节疼痛情况。 （4）关节活动情况。 （5）下肢肌力。 （6）活动及转移能力 （7）步行能力 （8）下肢功能性活动能力 （9）x线检查确定手术后膝关节正