冠心病合并房颤抗凝抗栓策略教材教学课件.pptVIP

* 冠心病合并心房颤动的抗凝抗栓治疗策略 河北医科大学第二医院 谷新顺 前 言 心房颤动是最常见的心律失常之一，发病率占总人口的1%-2%，预计2050年，全球的房颤患者总数将增加2.5倍。 前 言 中国房颤大规模流行病学研究 房颤患病率为0.77% 男性0.9%，女性0.7% 随年龄增加，＞80岁者7.5%。 血栓栓塞是房颤致死、致残的主要原因，脑卒中是最常见的表现类型。除孤立性房颤或有禁忌症外，所有房颤患者均应进行抗栓治疗预防血栓栓塞。 前 言 冠心病是最常见的心血管疾病。抗血小板药物是基础治疗，能显著减少冠心病患者的心血管事件。 随着越来越多的冠心病患者接受支架介入治疗，绝大部分患者接受药物涂层支架治疗，需要长期双重抗血小板治疗。 前 言 冠心病是房颤的常见病因之一，临床上约1/3的房颤合并冠心病； ACS合并房颤增加死亡率：GISSI-3研究和GUSTO研究显示，ACS合并房颤增加短期、长期死亡率约20%、34%，新发房颤预后更差。 ACS合并房颤提示预后不良：房颤多见于大面积心肌梗死、前壁心梗、心衰等，提示预后不良； 冠心病合并心房纤颤冠心病抗凝抗栓+房颤抗凝抗栓-----血风险增加如何平衡冠心病合并房颤患者出血和血栓风险，取得最大获益的同时，将出血风险降至最低是制定冠心病合并房颤抗凝治疗方案的关键。 出血 血栓 风险评估 房颤的血栓栓塞风险评估（非瓣膜病） CHA2DS2-VASc 出血风险评估 HAS-BLED 2012年ESC、2014年AHA/ACC 血栓栓塞风险评估CHA2DS2-VASc 冠心病合并房颤抗凝方案选择 稳定性冠心病合并房颤； 急性冠脉综合征（ACS）合并房颤； PCI围手术期合并房颤。 稳定性冠心病合并房颤抗凝方案选择 药物保守治疗者：既往V+S栓塞未降低、出血显著增加 稳定性冠心病合并房颤抗凝方案选择 拟择期行PCI者： ACS合并房颤抗凝方案选择 三联 3-6个月 出血风险低者进一步延长时间 加用PPI 后VKA+阿司匹林/波立维至12个月 后VKA终生 2.0-3.0 药物保守治疗： ACS合并房颤抗凝方案选择 服用华法林的NSTEMI拟行PCI者： 围手术期首选华法林持续抗凝方案； 首选桡动脉途径； 首选BMS尽量避免DES； 术后建议三联抗凝6个月，出血风险极低者尽量延长三联抗凝疗程； 后以VKA+阿司匹林/氯吡格雷至术后12个月； 后VKA单药抗凝终生（2.0-3.0）。 ACS合并房颤抗凝方案选择 术前常规负荷量阿司匹林+氯吡格雷； 首选桡动脉途径； 术中普通肝素减量（APTT 250-300S）； 冠脉血栓负荷重者首选血栓抽吸，其次考虑连用GPIs； 低危者，无需口服抗凝药物，遵从ACS常规抗凝。 服用华法林的STEMI拟行PCI者： *