冠状动脉搭桥术后的护理教材教学课件.pptVIP

急性期－调整血压 　高血压（收缩压220mmHg）： 　卡托普利维持血压于180／100mmHg。 　低血压： 　生脉饮、参脉注射液等适当升血压。 急性期－控制脑水肿 　脑水肿高峰期为病后48h－5d。 　20％甘露醇、10％复方甘油、速尿、白蛋白。 　重者予20％甘露醇 ＋ 地塞米松10mg静脉点滴。 护理查房 冠状动脉搭桥术后的护理 康复科 查房目的 掌握冠状动脉搭桥术后患者相关护理问题的处理，更好地观察与护理此类术后的患者。 如何帮助指导患者及早进入主动康复阶段，达到正常或接近正常的运动量和生活质量。 病例汇报 黄巧莲，女，63岁，8月14日 23:55 平车推入病房，诊断 脑梗死、2型糖尿病、冠状A硬化性脑病、陈旧性心肌梗塞、冠脉搭桥术后、心律失常、房早，主因意识不清伴左侧肢体无力2小时入院，入科时呈嗜睡状态，双侧瞳孔等大等圆直径约2.5mm,对充反射灵敏，左上肢肌力0级，左下肢肌力2段，胸前正中线可见约20cm手术瘫痪，愈合良好，双下肢有3处条状皮损瘢痕，入科T36.6摄氏度，P70次/分,R18次/分，BP/108/68mmHg。一级护理，低盐低脂糖尿病饮食，记出入量，Q 2h观察意识瞳孔，查葡萄糖11.7mmol/L，餐后葡萄糖9.08mmol/L。既往有心肌梗塞、2型糖尿病病史，25日前曾行冠脉搭桥手术，心电图室：窦性心率、房性早搏。头CT示：双侧基底节区、腔隙性脑梗塞，颈部血管彩超提示：双侧颈动脉粥样硬化斑块形式；双下肢血管彩超提示：双下肢动脉及深静脉未见明显异常；颅脑核磁示：右侧丘脑梗塞等； 治疗上给予双重抗血小板，改善循环，脑保护，保护胃黏膜治疗，加用“纳洛酮”促醒治疗。8.16 患者神智转清，左上肢肌力3级，8.18 改为二级护理。患者现坐左侧肢体肌力5级，可随意下地活动，无不适。 概述 　　 冠状动脉搭桥术就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端，犹如一座桥梁使公路跨过山壑江河畅通无阻一样，不同的是所用材料不是钢筋水泥，而是自身的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等。 基本定义 　 冠状动脉搭桥术，是让心脏搏出的血从主动脉经过所架的血管桥，流向因引起狭窄或梗阻的冠状动脉远端而到达缺血的心肌，从而改善心肌的缺血、缺氧状态。这种心肌血运的重建术，叫作冠装动脉搭桥术。冠状动脉搭桥术是取一段自身的正常血管，吻合在升主动脉和冠状动脉狭窄病变远端之间。这样，主动脉的血液就可以通过移植血管（桥血管）顺利到达冠状动脉狭窄病变远端，恢复缺血心肌的正常供血，达到解除心绞痛、改善生活质量、防止严重并发症的目的。 检查项目 　　接受冠状动脉搭桥手术前通常需要完成的检查 　　1、病史采取。 　　2、体格检查。 　　2、心电图、超声心动图和冠状动脉造影，及其心电图或超声负荷试验。 　　4、血液生化检查，如化验血细胞、出凝血时间、肝肾功能及血电解质等 冠状动脉造影 手术意义 　　1、通过改善心肌供血，减少心绞痛发作等可改善患者的生活质量，甚至可以让患者基本恢复既往的日常生活。 　　2、可以改善因心肌梗死导致心力衰竭。 　　3、预防猝死和增加生存机会。 适应病症 　　冠状动脉搭桥术始于1964年，其方法是取自身的下肢静脉或内乳动脉作为搭桥的材料。在体外循环下，使心脏停跳，并在主动脉与冠状动脉病变的远端之间搭桥。其适应症是： （1）心绞痛 　　经内科治疗不易缓解，影响正常的工作和生活，又经冠状动脉造影发现冠状动脉主干或主要分支有70%以上狭窄，且其远端通畅者。左冠状动脉主干严重狭窄者容易发生猝死，应视为冠状动脉搭桥术的适应证。 护理问题（赵小姣） 活动无耐力 消极、恐惧、焦虑 皮肤完整性受损 下肢静脉血栓 营养失调 睡眠型态紊乱 护理措施（史美荣） 饮食? 适当控制淀粉类主食，即吃八分饱，减轻体重。主食除米面以外，适当搭配杂粮及豆类。瘦肉（鸡、鱼）每日100～150克，不吃肥肉，少吃动物内脏。用植物油，不用或少用动物油。青菜、水果多吃有益。花生、核桃仁亦干果亦可，但不宜过量。盐要控制，成人每天摄入5～6克食盐足以。??? 如合并糖尿病需限制糖类、脂肪、淀粉的摄入，积极治疗糖尿病。并坚决戒烟。禁酒，即使是葡萄酒，也应有所节制。最有益的饮料是白开水和淡茶水，不要多喝含糖饮料。 护理措施 严格遵医嘱服药，按时按量服用，要知道服用药物的名称和外观。一般情况下，术后应长期服用抗血小板药物（肠溶阿司匹林等），服用血管扩张剂控制血压、医生指导下控制血糖、血脂。下肢浮肿可适当限盐、利尿。 护理措施 适当运动。以下是推荐的活动计划：第一周：每天两次，每次5分钟散步，活动后抬高下肢。第二周：每天两到三次，每次10分钟散步，活动后抬高下肢。第三周：每天