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肺结核患者管理服务规范 ;一、服务对象;二、服务内容;（三）督导服药和随访管理?
1.督导服药
（1）医务人员督导：患者服药日，医务人员对患者进行直接面视下督导服药。?
（2）家庭成员督导：患者每次服药要在家属的面视下进行。
2.随访评估
对于由医务人员督导的患者，医务人员至少每月记录 1 次对患者的随访评估结果；对于由家庭成员督导的患者，基层医疗卫生机构要在患者的强化期或注射期内每 10 天随访 1 次，继续期或非注射期内每 1 个月随访 1 次。?
（1）评估是否存在危急情况，如有则紧急转诊，2 周内主动随访转诊情况。
（2）对无需紧急转诊的，了解患者服药情况（包括服药是否规律，是否有不良反应），询问上次随访至此次随访期间的症状。询问其他疾病状况、用药史和生活方式。?
3.分类干预
?（1）对于能够按时服药，无不良反应的患者，则继续督导服药，并预约下一次随访时间。
?（2）患者未按定点医疗机构的医嘱服药，要查明原因。若是不良反应引起的，则转诊；若其他原因，则要对患者强化健康教育。若患者漏服药次数超过 1 周及以上，要及时向上级专业机构进行报告。?
（3）对出现药物不良反应、并发症或合并症的患者，要立即转诊，2 周内随访。?
（4）提醒并督促患者按时到定点医疗机构进行复诊。
; 二、服务内容 ;三、服务流程 ;四、服务要求 ;五、工作指标;附件2;附件2;乡镇级医院人员随访要求：;村级医务人员随访要求;; 谢谢！
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