空气栓塞教材教学课件.pptxVIP

空气栓塞Vascular Air Embolism费国雄徐汇区中心医院麻醉科空气栓塞的原因血管与气体相通，血管内压力低于气体压力：输液、体外循环时导管内空气未排尽、导管连接不紧，有裂隙。加压输液、输血。头颈部手术、严重创伤、术中血容量不足的情况下损伤静脉。各种腔镜操作。静脉置管、血管内介入操作。减压病。空气栓塞的危害大部分情况下引起肺动脉栓塞。极少数情况下可引起外周动脉栓塞。危害与进入循环的空气量、速度、患者体位有关。一般认为100ml/S，进入300-500ml，也有认为快速进入100ml即可引起循环衰竭。病理生理肺动脉、右心压力增高：心输出量降低，右心衰通气血流比升高：无效腔增高肺血流减少出现肺内分流缺血：栓塞部位血供不足，缺血坏死。临床表现无特异性临床表现。普通患者：咳嗽、胸闷、胸痛、意识丧失。麻醉患者：呼气末CO2压力突然下降，心动过缓，血氧饱和度下降。当更多气体进入时，血流阻力增加，导致低氧、紫绀，心输出量减少、低血压、呼吸急促，迅速发展为心肺功能衰竭，心跳骤停机而死亡。 诊断发现空气栓塞最敏感的方法是心前区多普勒超声检查。通过中心静脉导管测定中心静脉压升高，如果能抽吸到空气具有确诊意义。血管造影、X线、CT、MRI等。 诊断根据临床表现：存在空气栓塞的危险因素突然出现呼气末CO2突然下降，心动过缓，血氧饱和度下降等。心前区水泡音。影像学表现肺动脉空气栓塞ERCP患者术中