脂肪肝教案.ppt

典型的脂肪肝，肝内血管明显减少，纹理不清，肝静脉门脉分支回声减弱，门脉内有点状回声。 肝大小可正常，或轻度或中度增大，质地正常或稍硬，无压痛。边缘钝，呼吸时上下移动幅度小。严重脂肪肝与相邻的胆、右肾分界含糊，因肝内沉积的脂肪似一“脂肪带”。 轻、中型脂肪肝的声像图表现 肝脏形态大小正常，或边缘圆钝，包膜光滑，实质回声细腻增强，后方略衰减，肝内血管稍模糊。 甘油三酯在1.22-5.0mmol/L，胆固醇在3.55-7.87mmol/L。 重型脂肪肝的声像图表现 肝脏体积增大，形态饱满，肝角圆钝，包膜光滑，实质回声弥漫细腻增强，后方明显衰减。肝内血管显示不清。 甘油三酯在4.81-8.62mmol/L，胆固醇在7.88-12.25mmol/L。 局限性脂肪肝 局限性脂肪肝：脂肪堆积局限在肝的一叶或数叶内，呈不规则分布。脂肪沉着区与非沉着部分复杂交错。通常右前叶胆囊与门脉右干间，或右后叶，或左内叶为多。表现为相对高回声或相对低回声光团，边界较清，后方无明显衰减。 874152687418952+518712632 * 519879629872+62 * 脂肪肝 肝脏解剖 肝脏的毗邻 肝脏的上面观 肝脏的下面观 肝脏的韧带 肝脏的分段 肝脏的超声扫查方法 肝脏超声诊断的正常值 肝右叶最大斜径：12-14cm 右叶横径：8-10cm 左叶厚：5-6cm 长：5-9cm 脂肪肝的定义 脂肪肝是指各种原因引起肝细胞内脂肪堆积的病理状态，即肝脏的脂肪性改变。 超声诊断脂肪肝定义：主要为肝细胞的中性脂肪、脂质沉着堆积过多。超过生理含量肝大小正常或不同程度增大，肝区回声不同程度异常。 正常肝脏的脂肪含量约占肝脏湿重的5％，其中磷脂为最多，约占50％，其次为甘油三脂（TG)和胆固醇（TC)各约为7％。 在肝脏脂肪堆积时，肝内脂肪含量可高达肝重量的40％－50％。 脂肪肝常为某些疾病的并发症（病） 脂肪肝的病因 酒精 肥胖 2型糖尿病 高脂血症 接触对肝脏有毒性的物质 病毒性肝炎 脂肪肝的病理 根据肝组织病理学改变，脂肪性肝病可分为四类： 单纯性脂肪肝 : 仅见肝细胞脂肪变性。 脂肪性肝炎: 在脂肪变性的基础上伴有肝细胞变性坏死和炎症细胞浸 润，可伴有纤维化。 脂肪性肝纤维化：在脂肪肝特别是脂肪性肝炎的基础上出现中央静脉 周围和肝细胞周围纤维化,甚至门管区纤维化和中央区汇管区纤维分隔连接。 脂肪性肝硬化：为继发于脂肪肝的肝小叶结构改建、假小叶形成及再 生结 节形成。 肝细胞小泡性脂肪变一般不伴有坏死、炎症和纤维化,即常 表现为单纯性脂肪肝，而各种病因所致的大泡性脂肪肝如任其发展则可相继发生以上四种改变，或这些改变合并存在。 脂肪肝的病理 正常肝脂肪含量为5%，肝内的脂肪含量增加至40%-50%，或全肝1/3肝小叶脂肪沉积，称脂肪肝 脂肪在肝内浸润过量，形成脂肪滴散布在肝组织和干细胞呢。大小不等的脂肪颗粒，使肝细胞肿大，质内出现类脂空泡，严重者肝细胞类似脂肪组织的脂细胞。脂肪充满肝细胞内可减弱其功能，易受亲肝毒物所损害，形成肝硬化。脂肪肝的脂肪滴可相互融合成大脂肪泡或脂肪囊肿，囊肿破裂，多伴局部炎性反应至坏死，纤维化。 脂肪沉积多为弥漫性，在小叶中心或小叶的周边，但也可成不均匀的局灶性脂肪沉积。 肝脏外观肿大，呈黄色或土黄色，肝内血管受压。 脂肪肝的临床表现 多无自觉症状，或轻度食欲不振，腹胀，维生素缺乏，易疲劳等一般症状。 重度脂肪肝，肝甚大，其肝包膜膨胀，韧带牵拉或脂肪囊肿破裂，炎性反应可至肝区痛及发热。有饮酒史或肝炎期内体重明显增加。化验检查：胆固醇、谷丙转氨酶、血糖增加。 弥漫性脂肪肝超声诊断标准 肝脏左右叶呈弥漫性、密集的细小光点，比脾、肾回声增高。肝区回声分布不均，前段增高，远区衰减，整个肝区透声性差，似有一层“薄雾”。 早期多开始于肝脏右叶，密集细小光点的弥漫性分布，肝脏透声性降低为主，远区衰减不明显。当左半肝为密集明亮的细小光点充满时多为明确的脂肪肝。