医院感染的诊断与上报及病例分析概要.ppt

1985年瑞典一位微生物学家统计出一个健康成人全身寄居的微生物 总量达1271克，主要为细菌。 其中眼1克 鼻10克 口腔20克 上呼吸道20克 阴道20克 皮肤200克 胃肠道1000克 医院感染诊断依据 1.详细的病史(既往史、现病史) 2.疾病发展过程的记录 3.实验室及影像学检查结果 4.易感因素 5.流行病学资料 6.入院至发病时间 7.该感染平均潜伏期 诊断程序 一、确定感染(同社会性感染) 二、医院感染： 1.入院至发病时间 2.潜伏期 3.与医院环境医用设施的同源性(病原学诊断、感染部位诊断) 病原体培养、特异性抗体、影像学 漏诊常见原因 ●目前医院感染没有独立学科，不理解 　医院感染诊断标准及其特殊性； ●病原学诊断和影像学诊断资料少　 ●医院质控指标不当； ●临床表现不典型 ●病历记录不完整； ●目前部分医院未开展前瞻性监测。 二 医院感染病例报告 医疗机构应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，建立有效的医院感染监测制度，分析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。  医疗机构应当及时发现医院感染病例和医院感染的暴发，分析感染源、感染途径，采取有效的处理和控制措施，积极救治患者。 医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于24小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在24小时内上报至卫生部： （一）5例以上医院感染暴发；　 （二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；　　（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。 医疗机构发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告：　　（一）10例以上的医院感染暴发事件；　　（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；　　（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 医疗机构发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。 医疗机构发生医院感染暴发时，所在地的疾病预防控制机构应当及时进行流行病学调查，查找感染源、感染途径、感染因素，采取控制措施，防止感染源的传播和感染范围的扩大。　　卫生行政部门接到报告，应当根据情况指导医疗机构进行医院感染的调查和控制工作，并可以组织提供相应的技术支持。 医疗机构发生医院感染暴发事件未按本办法规定报告的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门通报批评；造成严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员给予降级、撤职、开除的处分。 病例讨论分析1 某患者，男，71岁，以糖尿病、慢支于7.6日入院。入院查双肺呼吸音粗，无干湿罗音，血常规正常。 7.29日，患者咳嗽、咳痰，测体温两次体温在38.5----39度之间，查双肺呼吸音粗,大量干湿罗音,血常规中性高。 请问这是院感吗? 患者入院时尽管有慢支，但处于慢支的稳定期。 23天后出现了症状，根据《医院感染诊断标准 （试行）》：慢性气道疾患患者稳定期（慢性支 气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩 张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸 片显示与入院时比较有明显改变或新病变可诊断 下呼吸道感染。 更好：X片检查、痰培养 病例讨论分析2 患者某某，有甲亢病史，孕22周，入院前已发热3天，因害怕用药对胎儿不利没有就诊，入院时体温39.5度，血象高，血培养结果是阴性，没有其他临床症状。 入院后予抗菌素治疗。入院后第3天病人出现上呼吸道感染症状，咳嗽咳痰，拍胸片两肺纹理增粗，右下肺纹理粗乱，体温仍然在38-39.5度之间，再次血培养为阳性，根据药敏实验，调整及加大抗菌素用量。3天后病人体温逐渐下降，咳嗽咳痰好转。妇产科体征正常。 这个肺炎属于院内感染吗？ 这个孕妇在院外就感染上了，但是症状还没有完全显现出来，因为没有治疗，导致病情逐渐加重，最后导致肺炎，所以这种情况不算院感。 病例讨论分析3 1、患者甲，于2月2日以化脓性阑尾炎诊断入院，入院当天急诊行阑尾切除手术。2月6日，患者切口红、肿、热，有脓性分泌物。 这例手术切口属于医院感染吗？ 病人甲 虽然化脓性阑尾炎穿孔为感染性手术，但其感染部位为腹腔，如果手术后发生切口感染即说明手术过程存在问题，导致手术部位被腹腔或环境中的细菌所污染，故应为医院感染。符合《医院感染诊断标准》中的“在原有感染基础上出现其他部位新的感染……” 病例讨论分析4 患者入院后1周发生肺结核。