华法林抗凝治疗概要.ppt

抗栓治疗策略 血栓形成或栓塞是心脑和外周血管事件的最后关键环节，是致死和致残的直接原因，没有血栓就没有事件。 动脉血栓以白血栓为主，主要由血小板和少量纤维蛋白组成，抗血小板药物占有重要地位。 静脉血栓以红血栓为主，含大量红细胞和纤维蛋白，主要是凝血系统被激活，抗凝治疗为主。 决定治疗策略时，首先进行危险分层，然后根据疾病的病生理 特点选择有效的药物，要平衡抗栓带来的获益和风险。 华法林长期治疗的病人对饮食中维K的变化非常敏感。维K主要来自植物中的叶绿醌，它能通过华法林非敏感途径生成KH2，抵消华法林的抗凝作用。富含维k的食物：酸奶酪、蛋黄、大豆油、鱼肝油、海藻类、绿叶蔬菜。 华发林的量效关系受遗传和环境因素影响。 (1)编码细胞色素P450的基因突变 (2)肝脏酶遗传多态性——与低剂量使用华法林时高出血并发症有关 　　　 华法林抗凝治疗 血栓栓塞性疾病的长期抗凝治疗是临床中的重要问题。但是，华法林在中国的使用率非常低，原因包括：治疗窗窄、剂量变异性大、与其他药物及食物相互作用、需要实验室监测等。更重要的原因是临床医生高估了华法林的出血危险，而对华法林抗凝作用的重要性认识不足。如何正确使用华法林，合理监测调整剂量，已成为心血管医生经常面临的临床问题。在我国华法林具有重要临床地位与广泛应用价值。 凝血、溶血过程示意图 凝血过程 血栓溶解过程 血管损伤 组织损伤 血小板因子 某些凝血因子 凝血活素复合体 某些凝血因子 纤维蛋白溶酶原 血浆激活因子 组织激活因子 链激酶、尿激酶等 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白溶酶 纤维蛋白原 纤维蛋白 纤维蛋白降解产物 （形成血栓）