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麻醉(Anesthesia);一、麻醉的定义麻醉的分类和分级 二、麻醉的评估 三、实验室检查 四、麻醉常用药物及其目的 五、全身麻醉 六、局部麻醉 七、椎管内麻醉;一、麻醉 定义:原意是感觉或知觉的丧失,现指用药物或其他方法使病人整体或局部暂时失去知觉,以达到手术或有创操作时不感到疼痛和不适的状态。;麻醉的分类;各种麻醉方法的作用部位及作用方式;麻醉分级 ; 一、二级病人麻醉手术和手术耐受力良好,麻醉经过平稳。三级麻醉病人有一定危险,麻醉前准备要充分,对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施,积极预防。四级麻醉危险性极大,及时术前准备充分,围手术期死亡率仍很高。五级为濒死病人,麻醉和手术都异常危险,不宜行则其手术。;麻醉的评估;实验室检查;心电图 年龄40(男)或50(女)应做EEG,对EEG异常结果,结合病史、体检等,决定是否需要进一步检查。 胸部X片 当有临床指征时,如长期吸烟、老年人、肥胖、重要器官病变包括恶性肿瘤和类风湿性关节炎等,应做胸部X线片检查。;麻醉常用药物及其目的;制和血压下降,低衄容量病人降压作用尤为明显,有时还可出现恶心、呕吐。常用药物有吗啡0.1mg/kg肌注(心脏瓣膜病人0.05-0.07mg/kg)或哌替啶0.6-1.2mg/kg肌注 三、神经安定镇痛药:有较强的镇静、安定、抗焦虑和止吐、抗过敏作用。常与类阿片镇痛药如芬太尼合用才发挥较好效果,常用药物有氟哌利多2.5-5mg与芬太尼0.05-0.1mg按50:1组成氟芬合剂肌注。;四.催眠药:具有镇静、催眠、抗惊厥,并能预防局麻药毒性反应,主要是巴比妥类药物,缺点是无镇痛作用。常用药物有:苯巴比妥钠1-2mg/kg肌注。 五.抗胆碱能药:能阻断节后胆碱能神经支配的效应器上的胆碱受体,松弛多种平滑肌,抑制多种腺体分泌,能减少呼吸道黏膜和唾液的分泌,便于保持呼吸道通畅,且具有抑制迷走神经反射作用。是各种麻醉时不可省略的药物。常用药物:阿托品0.5mg;东莨菪碱0.3mg肌注;盐酸戊乙奎醚(长托宁)0.5-1mg。;全身麻醉;全身麻醉的分类;全麻的诱导方法;诱导药物的选择;全身麻醉常见护理诊断;护理措施;4.并发症的观察、预防和处理 (1)恶心、呕??:向病人及家属解释麻醉、手术后出现恶心和呕吐的原因,嘱病人放松情绪、深呼吸,以减轻紧张感。术前常规禁饮禁食,呕吐时头偏向一侧,防止窒息,对呕吐频繁者,保持胃肠减压通畅、及时吸除胃内潴留物。 (2)窒息:因呕吐物或喉痉挛所致,所以术前应严格禁食禁饮,头偏向一侧,清除呕吐物,通畅呼吸道,必要时行气管插管或气管切开,给氧、上呼吸机。;A完成术前胃肠道准备:成人择期手术前常规禁食12小时、禁饮4小时;小儿择期手术前常规禁食(奶)6-8小时、禁饮清淡液体2-3小时,以保证胃排空,避免术中发生胃内容物反流、呕吐或误吸。 B术后体位:麻醉未清醒时取平卧位,头偏向一侧;麻醉清醒后,若无禁忌,可结合麻醉方法、手术部位和方式,以及病人的全身情况而可取合适体位。 C清理口腔:一旦病人发生呕吐,立即清理口腔等处的呕吐物,以免因口腔残留物造成误吸。;(3).呼吸道梗阻:以声门为界,呼吸道梗阻分为上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻。 A 上呼吸道梗阻:常为因舌后坠、口腔分泌物、喉头水肿等引起的机械性梗阻;喉头水肿可因气管插管、手术牵拉或刺激猴头所致。病人主要表现为呼吸困难。不全梗阻者表现为呼吸困难及鼾声;完全梗阻者则有鼻翼煽动和三凹征。护理时应注意:密切观察病人有无舌后坠、口腔内分泌物积聚、发绀或呼吸苦难征象;对舌后坠者应托起其;下颌、将其头后仰、置入口咽或鼻咽通气管;清除咽喉部分泌物和异物,解除梗阻;对轻度喉头水肿者,可按医嘱经静脉注射皮质激素或雾化吸入肾上腺素;对重者,应配合医师立即行气管切开并护理。 B 下呼吸道梗阻:常见原因为气管导管扭折、导管斜面过长致其紧贴于气管壁、分泌物或呕吐物误吸后阻塞气管或支气管。轻者无明显症状,仅能在肺部听到啰音。重者可表现为呼吸困难、潮气量低、气道阻力增高、心率增快和和血压降低等; 处理不及时可危及病人生命。护理应注意:及时清除呼吸道分泌物和吸入物;注意观察病人有无呼吸困难、发绀;听诊肺部注意有无肺部湿罗音、潮气量降低、气道阻力增高、心率增快和和血压降低等下呼吸道梗阻状况,若发现异常应及时报告医师并配合治疗;注意避免病人因变换体位而引起气管导管折扭。 (4)低血压:当麻醉病人的收缩压下降超过基础值的30%或绝对值小于80mmHg时,即为低血压。麻醉中出现低血压原因包括:麻醉过深引起血管扩张、术中脏器牵拉引起迷走神经反射、术中失血过多以及术中长时间容量补充不足或不及时等。长时间低血压可致心、脑及其他重要脏器的低灌注,导致病人出现少尿或代谢性酸中毒,严重者可出现心肌缺血、中枢神经障

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