麻醉前评估教材教学课件.pptVIP

可预测术后肺部并发症的临床资料 ASA大于2级者 年龄大于59岁 上腹部手术 腹腔内感染 结肠、直肠、胃手术 心脏手术，开胸手术 肥胖 术前PaCO2高于45mmHg 引自《现代麻醉学》第3 版，P791 5. 特殊检查 心脏疾病 肺功能 综合检查 适用范围 大型、复杂或危重病人的手术 术前检查有明显异常 并存多种内科疾病 主要项目 胸部X线检查 肺功能测定 心电图、心功能测定 凝血功能试验、TEG、D-D 动脉血气分析 肝、肾功能 基础代谢率测定 内分泌功能检查 专科会诊或术前讨论 第二节 麻醉危险性估计 ASA体格情况 麻醉危险因素 围术期不能纠正的危险因素 病理性危险因素 1. ASA体格情况分级 1963年修订 对非心脏性死亡的预测是一项良好指标 分级 评估标准 危险性评估 I 健康病人 II 轻度系统性疾病，无功能受限 III 重度系统性疾病，有一定功能首限 充分准备，预防 IV 重度系统性疾病，终身需要不间断治疗 极大风险 V 濒死病人，不论手术与否，在24小时内存活可能性不大 我国手术病人全身情况分级 类/级 全身 情况 外科病变 重要生命器官 耐受性 1类1 良好 局限，不影响全身 无器质性病变 良好 1类2 好 轻度全身影响，易纠正 早期病变，代偿 好 2类1 较差 全身明显影响，可代偿 明显器质性病变，代偿 差 2类2 很差 全身严重影响，失代偿 严重器质性病变，失代偿 劣 2. 麻醉危险因素 麻醉危险与麻醉死亡最初与吸入麻醉相关 目前平均麻醉相关死亡发生率约1/10000 各医疗单位之间，各国家之间差异较大 发达地区或国家可达：1/10-40万 麻醉死亡的关键因素：麻醉处理 麻醉处理的含义 不仅仅是一种手术中治疗 不是等待病人出现危险事件之后再去治疗 确切含义： 是指外科医师和麻醉医师在术前处理中 能否将病人的全身情况尽可能估计透彻 能否对病理性因素加以纠正或排除 能否使手术和麻醉方案最符合病人实际需要和生理状态 能否使病人在最佳状态下进入手术室 3. 围手术期不能纠正的危险因素 围术期危险因素分为： 不可变因素 年龄 手术类型 手术急慢程度 医疗单位条件（经验、技术、设备等） 可变因素 病人生理状况（即病理性危险因素） 4. 病理性危险因素 高血压 冠心病 充血性心力衰竭 心律失常 肺功能障碍 神经系统功能障碍 水、电解质与酸碱平衡紊乱 4. 病理性危险因素 高血压 冠心病 充血性心力衰竭 心律失常 肺功能障碍 神经系统功能障碍 水、电解质与酸碱平衡紊乱 最大风险是手术和麻醉期间发生脑血管意外 对严重高血压，强调严格的术前用药准备 未经控制的高血压病人并不是手术推迟的指征 4. 病理性危险因素 高血压 冠心病 充血性心力衰竭 心律失常 肺功能障碍 神经系统功能障碍 水、电解质与酸碱平衡紊乱 最大风险是手术和麻醉期间发生心肌梗死 心肌梗死发作6个月内应避免手术和麻醉 近期有心绞痛发作者手术和麻醉危险性增加 围心跳骤停期概念 4. 病理性危险因素 高血压 冠心病 充血性心力衰竭 心律失常 肺功能障碍 神经系统功能障碍 水、电解质与酸碱平衡紊乱 术前认真评估心功能 颈静脉怒张 第三心音 以往心衰病史 早期治疗和调节 术中监测与调控 4. 病理性危险因素 高血压 冠心病 充血性心力衰竭 心律失常 肺功能障碍 神经系统功能障碍 水、电解质与酸碱平衡紊乱 术前所有病人常规进行心电图检查的必要性尚有争议 无心脏问题的病人，ECG发现异常仅1% 基本共识：40岁以上 术中监测：常规 麻醉前评估 . 课程安排与教学重点 第一节 麻醉前访视与检查 病史复习 用药检查 体格检查 实验室检查 特殊检查 第二节 麻醉危险性估计 ASA体格情况 麻醉危险因素 围术期不能纠正的危险因素 病理性危险因素 第三节 麻醉安全协定 手术中的基本监测 麻醉安全协定的基本要素 40min 40min 30min 第一节 麻醉前访视与检查 病史复习 用药检查 体格检查 实验室检查 特殊检查 1. 病史复习 个人史 过去史 过敏史 治疗用药史 内科疾病史 外科疾病史 麻醉手术史 本次手术情况 劳动能力 胜任体力劳动情况 社会活动情况 日常活动情况 生活自理程度 饮酒与抽烟 有无心慌气短 有无长期咳嗽、咳痰 有无长期服用安眠药 有无怀孕 有无吸毒或药物成瘾 1. 病史复习 个人史 过去史 过敏史 治疗用药史 内科疾病史 外科疾病史 麻醉手术史 本次手术情况 重点是与麻醉相关疾病 抽搐 癫痫 高血压 脑血管意外 心脏病 冠心病 心肌梗塞 肺结核 哮喘 慢性支气管炎 肝炎 肾病 过敏性疾病 出血性疾病 近期心前区疼痛，心悸 活动后呼吸困难 夜间憋醒 1. 病史复习 个人史 过去史 过敏史 治疗用药史 内科疾病史 外科疾病史 麻醉手术史