麻醉与护理教材教学课件.pptVIP

三、全麻的并发症及处理 （一）呼吸S并发症 1）呕吐和窒息 2）呼吸道梗阻 ①上呼吸道梗阻：以舌后坠及咽喉部积存分泌物为最常见原因 ②下呼吸道梗阻：常见原因为气管、支气管分泌物积聚引起 3）肺炎和肺不张：呼吸道分泌物增加；痰液堵塞 （二）循环S的并发症 高血压：全麻中最常见的并发症 低血压：常见原因为麻醉过深，血容量不足，术中大出血，循环代偿能力差等。 心跳骤停与心室纤颤：是麻醉和手术中最严重的意外事件。 （三）CNS并发症 高热、抽搐和惊厥：常见于小儿麻醉 第六节 麻醉期间的监测 常用的指标有： 1）体温：测温电极置于直肠，食管，鼻腔或鼓膜旁 2）脉搏：光电传感器置于耳垂或手指 3）心电图：电极置于心尖等各导联处 4）血氧饱和度：手指或脚趾伸入探头套，SPO2〉95% 5）潮气量和分钟通气量：在麻醉机或呼吸机面板上，正常潮气量为400-500ml，分钟通气量为6-8L，〈3L为通气不足，〉10L为通气过度 6）动脉血气分析：血氧分压PaO2 75~100mmHg，PH值为7.35~7.45，二氧化碳分压PaCO2 35~45mmHg 7）呼吸末CO2：PETCO2正常值为35~45mmHg 8）血压：仍常用袖套法 麻 醉 Anesthesia 授课内容 麻醉的分类 麻醉前准备 局部麻醉 椎管内麻醉 全身麻醉 麻醉后苏醒期间的护理 术后疼痛的管理 麻醉的作用： 消除疼痛 保障安全 为外科手术创造良好条件 意外情况的防护和治疗 第一节 麻醉的分类 1、 全身麻醉（general anesthesia） 吸入麻醉（inhalation anesthesia） 静脉麻醉（intravenous anesthesia） 2 、部位麻醉（local anesthesia） 椎管内麻; 椎旁N阻滞; N从阻滞; 部位N阻滞; 局部浸润麻醉; 表面麻醉 全麻 局麻 定义: 麻醉剂作用于CNS, 使之抑制,病人的意识和痛觉消失,肌肉松弛,反射活动减弱. 优点: ①具变通性; ②无论时间长短皆适用; ③易于控制 缺点:①抑制呼吸循环S; ②具爆炸危险性 定义: 麻醉剂作用于周围NS,使相应区域的痛觉消失,运动出现障碍,但病人意识清醒. 优点:①易于控制呼吸道; ②较少产生呼吸S方面合并症; ③对循环S抑制较小 缺点: ①无法解除焦虑; ②缺乏变通性; ③时效短 其他麻醉类型 低温麻醉:有意降低病人的体温以提高组织细胞对缺血缺氧的耐受力 复合麻醉: 几种药物或几种方法配合使用 第二节 麻醉前准备 1、掌握病情:病史,麻醉史,手术史等 2、病人体格和精神方面的准备 3、麻醉用具和药品的准备检查 4、麻醉前用药 2、局部浸润麻醉（local block）：沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的N末梢。 注意：①注入组织内的药液要有一定容积； ②用量较大，超过一次限量，要降低浓度； ③每次注药前要回抽； ④实质脏器和脑髓等并无痛觉，不要注药 3、区域阻滞（field block）：包围手术区，在其四周和底部注射局麻药，阻滞通入手术区的N纤维。 优点：①避免穿刺肿瘤组织；②避免一些不易扪及的小肿块；③避免手术区的局解因注药而难以辨认 4、神经阻滞（nerve block）：在神经干、从、结的周围注射局麻药，阻滞其传导冲动，使受它支配的区域产生麻醉作用。 二、局麻药毒性反应 （一）常见原因 ①一次用量超过病人的耐量； ②误注入血管内； ③作用部位血供丰富，未酌情减量，或局麻药中未加肾上腺素 ； ④体质弱等原因使耐受力下降 （二）临床特点 轻度中毒：嗜睡，眩晕，多言，寒战，惊恐不安和定向障碍 持续发展：神志丧失，并出现面部和四肢肢端肌震颤（惊厥前期症状） （三）预防 ①一次用药量不超过限量； ②注药前先回抽； ③根据具体情况酌减剂量； ④药液中加少量肾上腺素； ⑤用安定或巴比妥类药物作为麻醉前用药 （四）处理 立即停止用药，吸氧，安定，硫喷妥钠，心肺复苏等 第四节 椎管内麻醉 一、概念：根据局麻药注入椎管内腔隙的不同，分别称为蛛网膜下腔阻滞（腰麻）和硬膜外阻滞，统称?。 二、腰椎穿刺术（蛛网膜下腔穿刺术） （一）方法： ①间隙的定位：L3-4 ②操作方法：两次落空感 ③常用药物：普鲁卡因，丁卡因