马尾神经综合症临床与实验研究教材教学课件.pptVIP

* * 马尾神经综合征临床 与实验研究 第二军医大学长征医院骨科 导 师 贾连顺 研究生 史建刚 典型病历（1） 患者，男，53岁。 因腰椎间盘手术致下肢疼痛加重会阴麻木大小便失禁3个月入院。术后待麻醉消失后感会阴部感觉迟钝，大小便自动溢出，双下肢无力。 查体：会阴部感觉迟钝，小腿外侧下部包括腓侧三趾感觉减退，屈趾肌力减弱；肛门括约肌松弛 典型病理（2） 男，48岁。 室外活动时突感腰痛及右下肢放射性痛，8 h出现会阴部感觉迟钝，当咳嗽、喷嚏时大小便即溢出，双下肢无力，行走困难，阴茎难以勃起 ，查体： 会阴部感觉迟钝；肛门括约肌收缩力极弱；外踝及脚背腓侧区的痛觉及触觉减退；屈趾肌力减弱 CT示平L5~S1椎管内巨大椎间盘组织占位 术后效果差 马尾神经综合征形成病因 骨性结构变异 软组织压迫 火器伤出血 麻醉 化学物质 手术 马尾神经综合症的概念 由于腰椎伤患导致的马尾神经损伤产生以大、小便失禁、性功能及鞍区感觉功能障碍为主要症状、体征的一征候群 综合征? 亦称“症候群”，同时出现的一群症状，代表一些相互关连的器官病变或功能紊乱，但还不能确定其为一种独立的疾病，且常可出现于几种疾病或由于几种不同原因的病所引起。 马尾神经综合征的特点 损害大严重影响患者生活质量 其机理尚未完全明了 患者数量大，治疗棘手 已有很多学者的重视 临床研究 多急性发病，以大小便性功障碍，鞍区麻木为主要症状体征 腰椎管狭窄是病理基础 马尾神经压迫是直接因素 马尾神经结构特点 硬膜囊内马尾神经根有硬膜外和珠网膜两个代偿间隙 侧椎管内神经根只有一个间隙，易受压 椎间孔内运动和感觉神经根被坚韧的根袖紧密包绕 马尾神经结构特点 背根神经结（dorsal root ganglion DRG)对压迫和刺激更为敏感 DRG内含有神经原胞体 DRG中多种神经肽（血管活性肠肽、P物质、降钙素基因相关肽） 马尾神经的结构特点 周围神经被神经外膜和神经束膜保护，且含有fontana 条纹 神经根只有薄的神经鞘膜包绕耐受牵拉、积压、化学刺激能力较差 马尾神经的血液供应 神经根的血供近端来自脊髓动脉，远端来自椎间孔的根动脉，吻合处是贫血区 神经根动静脉网络较周围神经少，尤其静脉系统易导致循环障碍，这种损伤低压力水平（0.67~1.33kg)几秒到几分钟内发生 马尾神经和脑脊液 Rydeviky 研究脑脊液提供神经根的营养比血管多 MRI示椎管狭窄影响血流速度，导致神经根营养供应减少和代谢产物堆积 病理生理改变 压迫马尾神经产生的症状和体征与神经内血流变化、轴浆运输、及直接机械压迫有关 压迫神经纤维导致神经纤维华勒氏变性和脱髓鞘 4kPa(30mmHg)的压力造成轴浆运输受阻 病理生理改变 椎管狭窄指使血流减慢 压迫直接导致血管受阻 神经根和马尾神经营养血管的特殊性 首先组织缺血、缺氧和炎症反应，导致毛细血管通透性升高，使液体和大分子进入神经组织，离子失衡，轴浆分离、液压升高 * * * * *