马尾综合症教材教学课件.pptVIP

1.什么是马尾神经综合症？ 2.为什么有的椎间盘突出产生马尾神经综合症,有的不发生? 3.马尾神经综合症一旦发生为什么治疗效果不佳?其机制如何?怎样的手术方式为最佳? 马尾神经综合症的概念 由于腰椎伤患导致的马尾神经损害产生以大、小便失禁、性功能及鞍区感觉功能障碍为主要症状、体征的一征侯群 概 念 综合征? “症候群”，同时出现的一群症状，代表一些相互关连的器官病变或功能紊乱，但还不能确定其为一种独立的疾病，且常可出现于几种疾病或由于几种不同原因的病所引起。 概 念 马尾神经综合征的特点 特殊功能丧失, 生活质量急剧下降 其机理复杂,尚未完全明了 患者多，治疗棘手,急待解决 已有很多学者的重视 马尾神经结构特点 硬膜囊内马尾神经有硬膜外和珠网膜两个代偿间隙 侧椎管内神经根只有一个间隙，易受压 椎间孔内运动和感觉神经根被坚韧的根袖紧密包绕 文献复习 马尾神经的结构特点 周围神经被神经外膜和神经束膜保护，且含有fontana 条纹 神经根只有薄的神经鞘膜包绕耐受牵拉、积压、化学刺激能力较差 文献复习 马尾神经结构特点 背根神经结（dorsal root ganglion DRG)内含有神经原胞体 DRG中多种神经肽（血管活性肠肽、P物质、降钙素基因相关肽） DRG对压迫和刺激更为敏感 文献复习 病理生理改变 椎管狭窄(多节段压迫)影响血流减慢 压迫程度、速度和时间导致血管受阻 神经根和马尾神经营养血管的特殊性 首先组织缺血、缺氧和炎症反应，导致毛细血管通透性升高，使液体和大分子进入神经组织，离子失衡，轴浆分离、液压升高 文献复习 病理生理改变 　 压迫致使组织缺血、缺氧和炎症反应导致毛细血管通透性升高，使液体和大分子进入神经组织，离子失衡，轴浆分离、液压升高组织水肿又加重血管受压形成恶性循环 文献复习 病理生理改变 　　　腰骶神经的这些变化向上又有逆行性馈变，对效应器顺行性溃变，形成一多方位，立体化的损害 马尾神经综合征发病机理 　　　腰椎伤患导致较弥漫的马尾神经损伤产生以上的病理改变蔓延至神经根及背根结使之水肿，又受坚韧根袖包裹的神经无缓冲之地，毛细血管受压加重缺血，恶性循环，轴浆受阻， DRG内含有神经原胞体受损 马尾神经综合征发病机制 压迫马尾神经 顺行馈变 逆行反馈 马尾神经综合征 双侧神经根受累 骶髓前角细胞凋 亡 临床研究 腰椎管狭窄是病理基础 马尾神经压迫是直接因素 多急性发病，以大小便性功障碍，鞍区麻木为主要症状体征 马尾神经综合征三大表现：感觉障碍、括约肌功能障碍、性功能障碍 马尾神经广泛对称性的损害 顺性反馈：双侧神经根受累，神经根节感觉神经元溃变 逆行反馈：骶髓前角细胞凋亡 马尾神经综合征病理损害 的三大特点：