麻醉重症监护与复苏医学幻灯片教材教学课件.ppt

 （三）区域阻滞 ＆在手术区的四周和基地部注射局麻药，阻滞通向手术区的神经末梢，称为区域阻滞（regional block）。 ＆优点：①可以避免直接穿刺肿瘤组织； ②不致因局麻后使肿快扪不到； ③不改变手术区域内局部解剖。 ＆适应证：体表小肿快的切除 第四节 局部麻醉  （四） 神经阻滞 在神经干、神经节或神经丛的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使受这些神经支配的区域产生麻醉作用，称为神经阻滞（nerve block）。 临床以臂丛神经阻滞（brachial plexus block）和颈从神经阻滞（cervical nerve block）最常用。 第四节 局部麻醉  臂丛神经阻滞－适应证和并发症 ＆适应证：上肢手术 ＆并发症：①局麻药毒性反应 ②膈神经麻痹 ③喉返神经麻痹 ④星状神经节阻滞 ⑤高位硬膜外阻滞或全脊麻 ⑥气胸 第四节 局部麻醉  颈从神经阻滞－解剖 第四节 局部麻醉  颈从神经阻滞－深丛阻滞 ＆传统颈前阻滞法 ＆C4 横突一处阻滞法 ＆肌间沟阻滞法 第四节 局部麻醉  颈从神经阻滞－浅从阻滞 第四节 局部麻醉  颈从神经阻滞的适应证和并发症 ＆适应证：颈部手术 ＆并发症：①局麻药毒性反应 ②高位硬膜外阻滞或全脊麻 ③膈神经麻痹 ④喉返神经麻痹 ⑤星状神经节阻滞 第四节 局部麻醉  基本概念 ＆椎管内有两个可用于麻醉的腔隙，一是蛛网膜下腔，另一是硬膜外腔，将药物注射到上述腔隙中即能产生下半身或部位麻醉，称为椎管内麻醉（intrathecal block）。 ＆椎管内麻醉包括： ①蛛网膜下腔阻滞（subarachnoid block），简称腰麻（spinal anesthesia）； ②硬膜外腔阻滞（epidural block）； ③骶管阻滞（caudal block）。 第五节 椎管内麻醉 一、椎管内麻醉的解剖 第五节 椎管内麻醉  椎管内麻醉的解剖 ＆脊柱和椎管 ＆韧带 ＆脊髓、脊膜和腔隙 ＆根硬膜、根蛛网膜和根软膜 ＆骶管 ＆脊神经：31对→颈8、胸12、腰5、骶1 前根：运动神经、交感传出（骶段副交感传出） 后根：感觉神经、交感传入（骶段副交感传入） 第五节 椎管内麻醉 二、椎管内麻醉的生理 第五节 椎管内麻醉  （一） 脑脊液（cerebrospinal fluid，CSF） ↓ 成人CSF总容积约120~150ml；脊蛛网膜下腔仅25~30ml；侧位压力70~170mmHg；坐位200~300mmHg。比重1.003~1.009，pH7.35。 第五节 椎管内麻醉  （二） 药物的作用部位 ＆蛛网膜下腔阻滞：直接作用于脊神经根和脊髓表面，但主要作用于脊神经根。 ＆硬膜外腔阻滞： ①通过蛛网膜绒毛进入根蛛网膜下腔，作用于脊神经根；②药液渗出椎间孔，在椎旁阻滞脊神经；③直接透过硬脊膜和蛛网膜进入蛛网膜下腔，作用于脊神经根和脊髓表面。 第五节 椎管