麻醉中机械通气管理教材教学课件.pptVIP

气管插管囊上滞留物清除技术 二、将简易呼吸器与气管插管相连接，在患者吸气末轻轻挤压呼吸器，使肺充分膨胀，在患者开始呼气时，用力挤压呼吸器，同时助手将气囊放气，在呼气末将气囊充气，再次吸引口鼻腔分泌物。 三、按同样方法，清除2—4次，基本清除囊上滞留物。 气管插管囊上滞留物清除术示意图 呼 气 吸 气 吸 气 呼 气 未放气囊时 放气囊时 吸气末 呼 气 吸气始 呼 气 气管插管囊上滞留物清除术示意图 机械通气并发症及其对策 方 保 民 卫生部北京医院呼吸科 机械通气并发症及其对策 气压伤或容积损伤: 如肺泡上皮损伤、肺泡破裂、气胸、纵隔气肿、腹膜后气肿、皮下气肿、心包积气等. 发生率5%--15%。 PEEP 最佳PEEP：C S最大，QS/QT最小，DO2最高，FiO2 最低，无循环不利影响最小PEEP。一般10 cmH2O，多数为 4--6 cmH2O。 相对禁忌证：严重循环功能障碍，低血容量，肺气肿，气胸和支气管胸膜瘘等。 持续气道正压--CPAP 定义：持续正压气流--- Pins 和 Pexp 均大气压。 功能： 1 吸气期-- TV ，吸气省力，舒服。 2 呼气期气道内正压，起到 PEEP 作用。 使用注意事项： 1 仅用于呼吸中枢正常 ， 有自主呼吸病人。 2 插管病人可从 2 --- 5 cmH2O 开始，最高〈25cmH2O；未插管病人，从 2 -10 cmH2O，开始，最高〈 15cmH2O , 〉2 天改气管插管。 持续气道正压--CPAP 持续气道正压--CPAP 3 未插管病人使用时防止胃扩张，呕吐，鼻腔炎等。 4 可和SIMV，MMV，PSV等方式合用。 呼吸机参数的调定 方 保 民 卫生部北京医院呼吸科 呼吸机参数的调定 吸入氧浓度（FiO2）:初上机时可高浓度吸氧，时间尽量的短，常用值 45%；50%时警惕氧中毒； 潮气量（Vt）：常略大于自主潮气量。一般按5-10ml/kg计； 呼吸机参数的调定 呼吸频率（RR）：依自主呼吸情况及原发病而定。常用范围12-22次/分； 吸呼比率（I/E）：依通气、氧合、气道压等情况而定。常用值为1/2； 呼吸机参数的调定 气道峰压：PSV方式下使用，一般宜小于25mmHg。 压力支持水平：应用于撤机阶段，据潮气量调定PS水平。 呼吸末压力值（PEEP或NEEP）：PEEP值常在2-15cmH2O； 呼吸机参数的调定 同步触发灵敏度（Trigger）:一般置于 –1 - -3cmH2O；流量触发问题； 气流波形（Wave form）：减速波可降低气道峰压。但据病情而定； 呼吸机参数的调定 吸气流速：多在40-60L/min。 *关于叹气（sigh）呼吸的应用: 叹气呼吸常用于长期机械通气中。 呼吸机的撤离 方 保 民 卫生部北京医院呼吸科 呼吸机的撤离 机械通气的撤离（weaning from mechanical ventilation）是指在使用机械通气的原发病得到控制，患者的通气和换气功能得到改善后，逐渐地撤除机械通气对呼吸的支持，使患者恢复完全自主呼吸的过程（简称撤机）。 撤机时机的掌握 目前撤机主要依据对各项撤机指标的综合分析和临床医师的经验判断。以下指标对估计病人的自主呼吸能力有帮助。 1）呼吸泵功能的判定： 撤机时机的掌握 下述指标提示呼吸泵功能可满足自主呼吸需要，可以考虑撤机 1）最大吸气负压 20-30cmH2O。 2）肺活量 10-15ml/kg, 第一秒末时 间肺活量10ml/kg（理想体重）。