麻醉学绪论简介教材教学课件.pptVIP

实施任何麻醉 必须准备麻醉机、急救设备和药品！ 必须监测血压、呼吸、心电图和SpO2！ 根据病情和条件选择监测呼气末CO2分压、直接动脉压、中心静脉压、肺动脉楔压、肌松、体温、脑电等 三、麻醉前用药 目 的 使病人镇静、合作 增强全麻药效果 提高病人痛阈 抑制呼吸道腺体分泌 消除麻醉或手术引起的不良反射 用药原则及方法 局麻、椎管内麻醉：镇静药+镇痛药 全麻：镇静药+抗胆碱药+镇痛药 麻醉前30-60分钟肌肉注射 精神紧张者，可手术前晚口服镇静催眠药 常用药物 安定镇静药 催眠药 镇痛药 抗胆碱药 1、安定镇静药 镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥及遗忘 防治局麻药的毒性反应 安定 2.5-5mg po ；5-10mg im or iv 咪唑安定 10-15mg po ；5-10mg im 异丙嗪 12.5-25mg im 2、催眠药 具有镇静、催眠和抗惊厥作用 对预防局麻药毒性反应有一定效果 苯巴比妥 30-60mg po ; 0.1-0.2g im 司可巴比妥 0.1-0.2g po ; 0.1-0.2g im 3、镇痛药 镇痛及镇静作用 减少全麻药用量 增强局麻效果 减轻内脏牵拉反应 吗啡 5-10mg im 哌替啶（杜冷丁） 25-100mg im 麻 醉 学Anesthesiology 姚 彤 北京大学第一医院 麻醉科 第一节 绪 论 中国麻醉的历史 公元前1世纪 扁鹊 公元后2世纪 华佗－－麻沸散 1700年前 ，全身麻醉下腹部手术 针刺麻醉，中草药麻醉 中国麻醉的历史 现代麻醉的历史 1846 → 乙醚 开创现代麻醉学 1884 →笑气用于口腔手术 1923 →麻醉机出现循环紧闭回路 1934 →硫喷妥钠用于静脉麻醉 1942 →肌松药 现代麻醉学新纪元 1982 → SpO2 、ETCO2、IBP 麻醉相关死亡率： 1944（ 1:1,000） →1990（1:250,000） 临床麻醉的任务 保证病人术中安全 消除手术疼痛 为手术创造最佳条件 减少围术期并发症 PAIN 现代麻醉学的范畴 临床麻醉（clinical anesthesia ） 急救复苏（ emergency treatment resuscitation ） 重症监测和治疗（ severe cases monitor treatment ） 急慢性疼痛的治疗（ treatment of acute chronic pain ） 麻醉方法分类根据麻醉给药途径和作用部位分为: 全身麻醉 general anesthesia 局部麻醉 local anesthesia 麻醉的特殊措施 控制性降压 人工低温 急性等容血液稀释 复合麻醉 （combined anesthesia） 平衡麻醉（balanced anesthesia) 将不同麻醉药物和/或方法 结合在一起实施麻醉 第二节 麻醉准备和麻醉前用药 麻醉前准备的目的 保障手术病人在麻醉期间的安全 增强病人对手术和麻醉的耐受能力 避免或减少围术期的并发症 一、麻醉前病情评估 术前访视的目的 了解病人的一般情况、病史、用药 最大程度解除病人焦虑 指导术前处理使病人处于最佳状态 制定适宜麻醉方案 获得病人知情同意书 阅读病历 详细了解临床诊断 了解病史记录 了解与麻醉有关的检查 访视病人 询问手术、麻醉史、吸烟史、药物过敏史； 主要合并症及药物治疗情况； 平时体力活动能力及目前的变化。 听诊心脏、肺脏，测量血压 脊柱及神经系统 影响呼吸道通畅和气管插管的因素 Ⅰ 体格健康，发育营养良好，各器官功能正常 Ⅱ 有轻度并存病，功能代偿完全 Ⅲ 并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付 日常工作 Ⅳ 并存病严重，丧失日常工作能力，经常面临生 命威胁 Ⅴ 无论手术与否，生命难以维持24小时濒死病人 E 需要急诊手术的病人 美国麻醉医师协会的病情分级 （ASA分级） emergency ASA分级和围术期死亡率 分级 死亡率（%） Ⅰ 0.06-0.08 Ⅱ 0.27-0.40 Ⅲ 1.82-4.30 Ⅳ 7.80-23.0 Ⅴ 9.