慢性肾小球肾炎教材教学课件.pptVIP

慢性肾小球肾炎 病　案 女性，37岁，职员，反复双下肢浮肿2月。 两月来经常出现倦怠无力，双下肢浮肿，劳累或下午明显，未予重视。2天前在外院体检发现尿常规异常，血压升高（150/100 mmHg）。今日我院门诊复查尿常规示蛋白2+、红细胞2+/高倍视野，随即收住入院。既往无肾脏及肝炎病史，病程中无发热、皮疹、关节痛等症状。 体格检查（PE）：T 36.2℃，Bp 150/100mmHg，神志清楚，眼睑及面部无水肿，咽部无充血，扁桃体无肿大，叩诊心界正常范围，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未及，肋腰点，肋脊点压痛（+），双肾区叩痛（+），双下肢轻度可凹性水肿 病　案 实验室及其它检查：血常规示WBC4.2×109/L，N 62%，RBC 4.4×1012/L，Hb 124g/L；尿常规示蛋白3＋，RBC 2＋/高倍视野；24尿蛋白定量1.97g；SCr91.5μmol/L；血清补体C3 92mg/dl，ASO27IU/ml；HBSAg(-);ANA(-);SM(-);ds-DNA(-);双肾B超检查示右肾97×61×31mm3，左肾101×60×32mm3，双肾弥漫性病变。 思考题 1、该病例的入院诊断是什么？ 2、慢性肾小球肾炎主要应与哪些疾病鉴别？ 3、慢性肾小球肾炎的治疗原则是什么？ 目　录 一、定义 二、病因及发病机理 三、病理 四、临床表现 五、实验室检查及其它检查 六、诊断与鉴别诊断 七、治疗 八、预后 九、预防 一、定义 简称为慢性肾炎 系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病 由于本组疾病的病理类型、病期、主要临床表现等各不相同，其疾病表现也呈多样化 慢性肾小球肾炎 二、病因及发病机理 病因 急性肾炎－直接迁延或再发 链球菌、HBV感染有关 不明原因 （部分） （占少数） （占多数） 慢性肾小球肾炎 二、病因及发病机理 慢性肾小球肾炎 肾小球外的抗原－抗体 可溶性免疫复合物 原位免疫复合物 血循环 肾小球固有抗原或外源种植－抗体 肾小球 沉 积 于 肾 小 球 补 体 经典途经 细菌毒素、代谢产物 旁路途经 激 活 肾小球一系列炎症反应及组织损伤 细胞免疫功能失调 体液免疫功能失调 肾实质性高血压 肾小动脉硬化 肾小球血流动力学障碍 持续存在 肾小球硬化 缓慢进行性肾功能损害 非免疫因素：如高血压、蛋白尿、高血脂等 六、诊断与鉴别诊断 典型的慢性肾炎诊断不难，一般为青年男性多见，起病缓慢，病情迁延。 凡尿化验异常(蛋白尿、血尿、管型尿)、水肿及高血压病史达一年以上，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床上可诊断为慢性肾炎。 ①起病缓慢，病情迁延，临床表现可轻可重，或时轻时重，随着病情发展，可有肾功能减退、贫血、电解质紊乱等情况出现。 ②可有水肿、高血压、蛋白尿、血尿及管型尿等表现中的一种(如血尿或蛋白尿) 或数种。临床表现多种多样，有时可伴有肾病综合征或重度高血压 ③病程中可有肾炎急性发作，常因感染(如呼吸道感染)诱发，发作时有时类似急性肾炎之表现。有些病例可自动缓解，有些病例出现病情加重。 慢性肾小球肾炎 六、诊断与鉴别诊断 高血压病： (1)发病年龄常在40 岁以后 (2)高血压出现在尿改变之前 (3)尿蛋白常不严重(1.5g∕ d),少有持续性血尿和红细胞管型 (4)肾小管功能损害较明显,而且早于肾小球损害。心、脑血管及视网膜血管硬化性改变常较明显。 慢性肾盂肾炎： 其它继发性肾炎: 　如狼疮性肾炎、DN、痛风肾等 慢性肾小球肾炎 六、诊断与鉴别诊断 其他原发性肾小球疾病 ①隐匿型肾小球肾炎：临床上轻型慢性肾炎应与隐匿型肾小球肾炎相鉴别，后者主要表现为无症状性血尿和(或)蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能损害 ②感染后急性肾炎：有前驱感染史并以急性发作起病的慢性肾炎需与此病相鉴别。慢性肾炎急性发作多在短期内(数日)病情急骤恶化，血清C3一般无动态变化有助于与感染后急性肾炎相鉴别；此外，疾病的转归不同，慢性肾炎无自愈倾向，呈慢性进展，可资区别 六、诊断与鉴别诊断 A1port综合征 常起病于青少年(多在10岁之前)，患者同时出现眼部疾患、耳部疾病及肾脏损害，有阳性家族史(多为性连锁显性遗传)。 病案诊断要点： 1.女性，37岁，职员。 2.病史特点：以蛋白尿、血尿、高血压及水肿为主要表现。既往无肾脏病史。 3.PE：Bp150/100mmHg，咽部无充血，扁桃体无肿大，肋腰点，肋脊点压痛（+），双肾区叩痛（+），双下肢轻度可凹性水肿。 4.实验室及其它检查：血常规示WBC 4.2×109/L，N 62%，RBC 4.4