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标准·方案·指南
毛细支气管炎的临床管理——
美国儿科学会
临床实践指南简介
2014年10月，美国儿科学会(AAP)发布了毛细支气管炎的诊断管理和预防指南。
毛细支气管炎
是婴幼儿常见的一种病毒性下呼吸感染。近年来，毛细支气管炎的发病率逐年增高，严重影响了儿童身体健康。美国儿科学会(AAP)以循证医学为依据，对2006年10月发布的毛细支气管炎临床实践指南进行修订，为临床医师提供毛细支气管炎诊断、治疗和预防的新证据。
1毛细支气管炎的诊断建议
1．1 临床医师应依据患儿病史和体格检查诊断毛细支气管炎和评估患儿病情的严重程度(IB)
大多数毛细支气管炎病例在冬季发病，有上呼吸道感染史，患儿症状、体征包括流涕、咳嗽、呼吸急促、喘息、鼻翼扇动、三凹征，肺部可闻及哕音及喘鸣音等。严重病例可出现呼吸暂停、呼吸窘迫，甚至呼吸衰竭。应根据患儿呼吸频率、精神状态、血氧饱和度、进食情况进行病情评估，并需要连续观察，以充分评估患儿的病情。
临床医师应评估严重疾病的危险因素
1．2 危险因素包括
年龄12周、有早产史、既往有喘息史、
有血流动力学改变的先天性心脏病、免疫缺陷、慢性肺疾病(支气管肺发育异常)、先天性发育异常、宫内烟雾暴露。研究发现，染色体异常也与重症毛细支气管炎相关。
1．3临床医师依据病史和体格检查诊断毛细支气管时，不应常规采用x线或实验室检查(1ib)
目前的证据不支持对毛细支气管炎患儿常规进行胸部x线检查。尽管许多婴幼儿毛细支气管炎胸部x线检查有异常，但目前的证据不足以证明胸部x线检查结果与疾病的严重程度相关。
一些需要入住重症监护病房(ICU)的严重病例，以及出现呼吸道并发症(如气胸)的患儿则需要行胸片检查。
不推荐对非RSV感染的毛细支气管炎常规进行病毒检测，
使用PCR方法检测这些病毒，应谨慎解释其结果。
2．5
如果毛细支气管炎患儿血氧饱和度超过90％不需要吸氧(IIID)，临床医师可选择不使用持续的脉搏血氧饱和度监测(mc)
没有证据显示，给予血氧饱和度90％以上的毛细支气管炎患儿吸氧能改善其临床症状、体征并缩短住院天数。
2．6
不推荐对毛细支气管炎患儿使用胸部理疗(1iB)使用颤动、震动或被动呼气技术等胸部理疗并不能改善患儿的临床症状。
谢谢
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