全民医保背景下商业健康保险的发展模式与路径【精品】教材教学课件.pptVIP

* 全民医保背景下商业健康保险的发展模式与路径 西南财经大学保险学院 商业健康保险发展历程回顾 试点阶段(-1994):产品简单、业务量小,均为团体产品,业务仅在部分地区试办 初步发展阶段(1994-1997):不再局限于团体业务,但发展缺乏总体规划,业务管理仍沿用寿险方式 快速发展阶段(1998-2002):产品渐丰富、业务增长快,但经营主体仍仅限于寿险公司 专业化经营阶段(2003-):产险公司开始经营短期健康险,对业务经营规律认识逐渐加深 全民医保下的新阶段(2009-) 1997-2009年健康保险保费收入和赔付情况 ( )内为国内统计年鉴数据,其他为国内保监会公布数据。 年度 保费收入（亿元） 赔付额（亿元） 占总保费比例% 1997 （13.6） （8.7） 1.3 1998 （28.1） （13.5） 2.3 1999 36.5（41.5） 11.0（11.0） 2.6 2000 65.5 12.9 4.1 2001 61.6 33.5 2.9 2002 122.4 49.9 4.0 2003 241.9 69.9 6.2 2004 259.9 89.1 6.0 2005 312.3 107.9 6.3 2006 376.9 125.1 6.7 2007 384.2 116.9 5.5 2008 585.5 175.3 6.0 2009 574.0 217.0 5.2 商业健康保险的市场现状 供给主体 :近百家公司/近千种产品,寿险为主,其次为财险和健康险公司 经营模式:既有附加寿险(产险)模式,也有健康险事业部和专业公司形态 主要产品:个人医疗和重大疾病、团体门诊基金和高额补充 销售渠道:传统渠道(寿险的个人营销和财险的法人业务有特色) 盈利状况:赔付率随时间波动大 、各公司各类业务差异大 问题的提出 以全民医保为目标的新医改使社会医疗保险“扩面”工作进展迅速,商业健康保险经营面临“新形势” 当前商业健康保险发展面临诸多困难,简单借鉴和经验总结无法明确未来发展方向和成功路径 新形势下商业健康保险如何又好又快发展? 研究目的与内容 哪些是阻碍当前商业健康保险发展的关键问题? 商业健康保险在未来国民健康保障体系中的地位怎样,作用如何发挥? 新形势下商业健康保险发展的有效模式和成功路径是什么? 研究思路与方法 理论分析和文献检索:教授1人/副教授2人/讲师及博士3人/研究生5人进行国内外已有专题文献的全面复习 现场调查:3个城市/800多个家庭/2000多个人,20家各类企业的问卷调查 专家访谈:20多位业内专家的深度访谈 主要研究结果 当前商业健康保险发展中的关键问题 商业健康保险在国民健康保障体系中的角色定位 商业健康保险的发展路径与经营模式 商业健康保险的专业监管 确定成功发展模式和路径的依据 新形势下社会医疗保险的系统研究与趋势判断 客观风险的认识和测量 伤病率的测量与跟踪 合理常规和必要医疗费用标准的制订 对各地商业健康保险市场的调查与研究 找到适合自己的健康保险销售渠道与风险管控方式 当前商业健康保险的需求特点 健康保险市场需求存在着明显的地区和保障层次、范围上的差异 城镇和农村居民对商业健康保险都有一定需求(城:2.29% /28.57% ;乡:0.86% /22.41% ),最迫切的是价廉物美并与社保紧密衔接的产品 除保险金补偿外,消费者还希望保险公司帮他们获得及时和优质的医疗服务 商业健康保险潜在消费者分析 现实和潜在的消费群体:城镇中产阶级、优势企业职工、郊县富裕农民 未满足的需求:自负医疗费用、高额费用、失能收入损失和护理费用(?) 各类产品的购买点及影响因素: 医疗:自负门诊及住院费用 重大疾病:特殊疾病的高额花费 失能收入损失和护理:对未来的担忧 需求偏好:潜在需求大、有品牌与口碑的大公司易获青睐 * * *