危重病人的风险管理教材教学课件.pptVIP

* 危重病人转运风险处理对策 坚持预防为主，重视事前控制 明确夜值班护士长职责，保证夜间急诊转运通道畅通 加强职业道德教育，减少护理纠纷发生 * 危重病人转运风险处理对策 1.与家属的沟通 2.认真全面评估病情 3.与相关部门的沟通 4.药物和器械的设备 5.明确转运人员 6.护送过程中严密监测病情变化 7.转运交接 * 危重病人转运风险处理对策 通过回答以下5 个问题减少风险发生： 需要谁来陪同这个病人？ 需要什么设备，设备是否已检测和设备是否运转正常? 你对你的病人的病情了解程度以至于能在运送途中预知与其相关的问题的发生吗？ 你已作好了一个运送计划吗？ 你已详细地记录了整个过程吗？ * 危重病人转运风险处理对策 转运前针对性处理原发疾病 颈椎损伤使用颈托固定 长骨骨折使用夹板固定 高热惊厥、癫痫控制发作并预防 颅内高压处理降至正常 * 危重病人转运风险处理对策 转运前针对性处理原发疾病 肠梗阻者插鼻胃管 转运时间长或使用利尿剂患者：安置尿管 胸腔闭式引流患者：转运全程引流瓶/袋必须保持在患者身体平面下方 ……… * 2 风险管理的基本流程 3 1 基 本 概 念 内 容 4 危重病人存在的风险（风险识别） 危重病人风险评估和处理 * 病人安全吗？ 除颤仪没有保持充电状态 病情变化未及时发现 病人输液没解止血带 医院感染事件 时间用药未严格按照医嘱 * 病人安全吗？ 危重病人的转运物品准备不够 昏迷病人用棉签做口腔护理 液体没有做到现配现用 病人床上有遗留的针帽和三通 ……… * 受害者？ 病人 医务人员 管理者 * 风险识别（按风险的种类来识别） 危重病人存在或潜在的风险 病情危重、复杂，变化快 护理业务水平低、病情观察不到位 医疗设备与环境管理不善 服务态度与沟通不良 制度不健全或有章不循 医嘱执行不及时或不准确 * 风险识别（按风险的种类来识别） 危重病人存在或潜在的风险 意外的发生如坠床、摔倒、烫伤、压疮 脱管 院内感染 并发症如肺栓塞、肺部感染、脑疝 * 风险识别方法 潜在风险识别方法 护理过程中哪些因素影响了治疗护理效果 什么状况常使我们处于尴尬的境地 什么常引起纠纷 什么使护理丧失信任度 曾经发生过什么危机 其他医院或其它专业发生过的潜在危机的现象 分析哪些行为可能引发危机等等 * 2 风险管理的基本流程 3 1 基 本 概 念 内 容 4 危重病人存在的护理风险（风险识别） 危重病人护理风险评估和处理 * ——护理人员的权利和义务 第十七条　在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。 《护士条例》——相关要求 * 护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。 《护士条例》——相关要求 * (二)发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的 (三)泄露患者隐私的 (四)发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，不服从安排参加医疗救护的护士在执业活动中造成医疗事故的，依照医疗事故处理的有关规定承担法律责任 《护士条例》——相关要求 * 危重病人病情观察不到位 风险评估 不能为医生及时提供病人的病情变化，延误了宝贵的抢救时机。 * 危重病人病情观察不到位 原因分析 危重病人病情危重、复杂、变化快，工作预见性难，容易造成工作忙乱。 护士责任心欠缺，巡视不到位 基础知识缺乏 专科知识不足 不能正确的使用监护仪器，或者监护仪器运转不良 * 危重病人病情观察不到位 风险处理 严格按规章制度、分级护理的级别巡视、评估和护理病人。 正确的使用各种监护仪器 密切观察生命体征、神志、瞳孔和专科症状的改变 注重培养各级护理人员的评判性思维能力（护理程序、护理会诊、护理查房） * 护理评估注重内容 生命体征 专科症状、体征 各种评估量表(APACHEⅡ,GCS，Norton） 病人主诉 心理状态 * 危重病人的专科观察要点 关注以下专科 呼吸系统 循环系统 神经系统 泌尿系统 伤口 引流管 * 危重病人的专科观察要点 呼吸系统 观察呼吸节律、频率、深度变化，有无呼吸困难、紫绀。 心率、心律、血压、意识，有无肺性脑病及休克表现。 注意观察痰液色、质、量、味及痰液的实验室检查结果。 动脉血气分析和各项化验指数变化。 * 危重病人的专科观察要点 循环系统 意识、血压、心率、心律、中心静脉压、呼吸频率、深度及