危重患者的转运安全教材教学课件.pptVIP

2018-3-10 危重患者的转运安全 第三组 朱樱花、郭云、王丽丽、 王建芬、蒋丽丽、姜娟娟 2018-3-10 危重患者转运的目的 重症患者转运的目的是为了寻求或完成更好的诊疗措施以改善预后。 根据转运实施的不同地域，重症患者转运分为： 院内转运 院际转运 2018-3-10 危重患者转运的目的 院际转运----是指在不同医疗单位之间的转运。 --院前转运：交通事故、院外猝死 --向上级医院转运：更多资源 --向转科医院转运：特殊治疗 院内转运----指在同一医疗单位不同医疗区域之间 的转运 --特殊检查：CT、MRI --介入治疗：冠脉造影、血管造影、置入 导管 --手术 2018-3-10 转运的风险 外界环境的改变 仪器的改变 护理级别的降低 失去专业化的医疗队伍 转运过程存在诸多风险 2018-3-10 转运意外原因分类 与设备相关 与患者相关 与医护人员相关 2018-3-10 与设备相关的转运意外 设备 相关危险事件 通气设备 呼吸回路断开、呼吸囊漏气、氧气源不足 输注设备 电池不足、药物不够 静脉通路 阻塞，断开 监护仪 功能异常、电池不足、干扰 负压吸引 无负压吸引货吸引力不够 2018-3-10 与病人相关的转运意外 心血管意外 --血压波动 --心率波动 --心率失常 呼吸意外 --呼吸频率改变 --血氧饱和度下降 --Pco2波动及PH改变 其他 --躁动 --猝死 2018-3-10 转运决策及医患沟通 主治医师充分评价获益与风险后决定是否转运 医生必须向病人或家属告知检查的目的，检查过程中可能出现的病情变化及存在的风险，是否需要家属陪同，如何配合。 待患者或家属在病人转运知情同意书上签字同意后，方可转运病人。 2018-3-10 转运前评估 病人的意识状态、瞳孔、生命体征。用药情况（特殊用药）、血氧饱和度、人工气道及各种管道是否通畅。外伤骨折病人固定情况、途中可能发生的并发症。 清醒患者向其说明外出检查的 目的及注意事项，取得其合作， 了解其心理状态。 2018-3-10 接收科室准备 决定转运后，在转运前10 分钟电话通知相关科室，并交代需要的特殊准备（如氧气设备，呼吸机、监护仪、硬板床、微量注射泵），急诊患者优先检查等。电话通知应急电梯在规定时间地点内待命转运患者，以缩短时间，降低意外发生率。  2018-3-10 病人的预处理 转运前通过风险评估，准备好必要的急救设备并进行转运前预处理，有助于降低途中突发性死亡事件的发生，杜绝护理安全隐患。意识清醒的患者，做好解释工作，给予心理安慰，取得患者配合。对高风险的危重患者进行预处理是保障转运安全的重要措施。如转运前清除气道内分泌物，解决支气管及喉头痉挛;有舌后坠者可放置口咽通气管;呕吐患者，头偏向一侧，保持气道通畅;躁动患者明确病因，采用止痛、导尿、降压、镇静等方法，必要时上约束带，防止坠车。用留置针建立1 条以上的静脉通路，失血患者建立2 条以上18 号以上静脉留置通路。检查各种管道是否通畅，各连接处是否紧密，并妥善固定防止滑脱，清空尿袋。  2018-3-10 转运过程 搬运前检查各种引流管固定、通畅情况，转运中保持通畅，特殊管道专人负责。 气管插管/气管切开的病人，防止气管插管脱出，保持气道通畅。使用转运呼吸机的病人，妥善固定呼吸机管道，防止扭曲、受压。 骨折病人固定好骨折部位。 2018-3-10 转运过程 患者被移至担架或检查床后，不要急于走。 1、观察患者病情2min,神志、呼吸、面色、 口唇紫绀度、血压、心率。 2、各管道是否通畅，特别是人工气道、静脉 输液通道。 3、体位，注意保暖。 各项工作妥当后方可离开。 2018-3-10 安全转运措施---体位 保持头部在大轮端，因大轮转速慢、稳而减轻震动。 上下坡时头部始终在高端，以免引起患者不适。 颅脑损伤者要侧卧位或头偏向一侧，以防舌后坠或分泌物阻塞呼吸道。 胸部外伤取半卧位，以减轻呼吸困难。 休克患者取中凹卧位。 2018-3-10 安全转运措施---管道通畅 保持人工气道通畅，及时清除呼吸道分泌物。 建立有效的静脉通道，保持其通畅。固定好针头，防止针头脱出。 各种管道妥善固定，防止引流管折叠扭曲、受压等造成引流