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自发性气胸 围手术期的护理 业务学习 学习目标 1.掌握自发性气胸的概念、临床表现、主要的治疗措施和护理措施； 2.了解气胸的体征和诊断要点。 自发性气胸 概念：指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸 原发性自发性气胸 特点： 青壮年男性 体形瘦高 常规X线检查肺部无 明显病变 可见胸膜下大疱 临床表现和体征 1.症状：突发胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀、休克。 2.体征：患侧胸部略饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减低，叩诊呈过度反响，语颤和呼吸音均减低或消失，口唇发绀，气管向健侧移位，心率增快，脉搏细弱等。少量气胸或局限性气胸的体征常不太明显，叩诊仅有轻度反响增强，听诊呼吸音稍减低等。 实验室检查 —X线检查：诊断气胸最可靠的方法。 1、无纹理透亮区 2、肺组织向肺门压缩 3、气液并存为液气胸，可见液平面 —胸部CT：对胸腔内少量气体的诊断较为敏感 1、胸膜腔内极低密度气体影 2、肺组织不同程度萎缩 —胸膜腔造影 —胸腔镜 治疗要点 目的：促进患侧肺复张，消除病因，减少复发。 保守治疗：主要适用于稳定型小量气胸，首次发生症状较轻的闭合性气胸。 排气治疗：（1）胸腔穿刺抽气 适用于小量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能尚好的闭合性气胸病人。（2）胸腔闭式引流 适用于不稳定气胸、呼吸困难明显、肺压缩程序较重、交通性或张力性气胸、反复发生气胸的病人。 胸膜粘连术：适用于反复发作性气胸，双侧气胸合并肺大炮，肺功能不全，不能耐受手术。 外科手术：经内科治疗无效。 术前护理 术前评估：综合评估患者情况，制定相应的护理计划。 （一）健康史: 一般资料、现病史、吸烟史，基础疾病。 （二）身体状况 营养状况： 与手术耐受性直接相关。营养不良（消瘦、过度肥胖） 手术耐受性： 耐受良好、耐受不良 辅助检查：三大常规、出凝血功能、生化、肺功能、影像学检查。 （三）心理-社会状况 术前准备： 心理准备：建立良好的护患关系，给予患者心理支持。 一般准备 ： 1、鼓励患者加强营养，摄入营养丰富易消化的食物。 2、教会患者正确深呼吸，咳嗽咳痰的方法并练习。 3、向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项， 协助患者完成术前检查， 4、向患者说明手术的重要性，术前、术后可能出现的情况及配合方法 5、做好术前常规准备，如个人卫生、手术区域的皮肤准备、呼吸道准备、胃肠道准备、体位训练，术前照片等。 6、根据手术需要，配合医生对手术部位进行标记。 7、做好身份识别制度，以利于病房护士与手术室护士进行核对。 术后护理 术中情况：了解手术方式和麻醉类型，手术过程是否顺利，术中出血，输血输液以及引流管情况等。 身体状况： 1.神志及生命体征，切口/伤口状况。 2. 引流管是否通畅、引流量及颜色是否正常。 3.肢体活动度，皮肤受压情况，术后不适，辅助检查。 心理社会状况 护理诊断 1、疼痛 胸膜与胸膜摩擦、胸腔闭式引流有关； 2、低效性呼吸形态 与肺扩张能力下降、疼痛、缺氧、焦虑有关； 3、活动无耐力 与疼痛强制性活动受限有关； 4、睡眠形态紊乱 与疼痛、焦虑、胸腔闭式引流置管有关； 5、潜在并发症 护理措施 1、一般护理：严密观察生命体征变化，检查各种引流管连接及通畅情况，行心电监护、SpO2监测，根据需要给予相应流量的供氧。患者病情平稳，麻醉完全清醒后即改30°斜坡位，并适当延长生命体征检查的间隔时间。 2、术后伤口疼痛：取半坐卧位，以减少腹壁张力，指导放松技巧，分散注意力，遵医嘱给予止痛剂。 3、加强肺功能锻炼，促进肺复张：胸腔镜术中，术侧肺萎缩，如果肺膨胀不良，易造成术后肺不张和低氧血症。应尽早让患者坐起咳嗽、排痰，行超声雾化吸入每日2次，必要时吸痰，确保呼吸道通畅。并指导患者作深呼吸运动，术后第2d即进行吹气球等呼吸功能锻炼，以促进肺早日复张。 4、鼓励并协助患者早期活动：术后6～8h可鼓励患者在床上翻身，坐深呼吸，术后1天可自行进餐和洗漱。拔管后指导患者下床活动。 5、术后并发症的观察及护理：观察患者有无胸闷气紧，伤口敷料有无渗血渗液，指导患者深呼吸，有效咳嗽咳痰。遵医嘱应用抗生素及祛痰药物。 胸腔闭式引流的护理 目的:是引流胸腔内积气、血液和渗液。重建胸膜腔负压，保持纵隔正常位置。促进肺复张。 1、保持管道密闭性，严格无菌操作，防止逆行感染。定时更换引流瓶（根据