胃癌现况与肿瘤心理护理教材教学课件.pptxVIP

胃癌现况与肿瘤心理护理刘玉林 副主任医师苏州市吴中人民医院 普外科2017.04.26胃的肿瘤概述胃癌胃淋巴瘤仅次于胃癌居第二位，95%非霍奇金淋巴瘤其中胃粘膜相关淋巴样组织（MALT）淋巴瘤与HP密切相关胃肠道间质瘤（GIST）：消化道最常见的间叶源性肿瘤胃的良性肿瘤黏膜上皮细胞来源：胃腺瘤（多见胃窦部）间叶组织良性肿瘤：平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤、神经纤维瘤（最常见为平滑肌瘤，多见胃体、胃窦部）异位胰腺（胃窦多见，内镜下主要表现为半球形、盘状、息肉样或乳头样黏膜隆起，大部分隆起表面可见导管开口，导管开口呈脐样凹陷。 ）概述 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤，每年有近20万人死于该病，占各类恶性肿瘤死亡人数的第一位。近年来，胃癌的年轻化趋势比较明显。胃癌的发病年龄以40~60岁多见，但40岁以下的病人仍占15%~20%。近年来，也经常会出现20岁出头的胃癌患者。男女发病率比约2:1。特点三高 发病率高、复发转移率高、死亡率高三低 早诊率低、根治切除率低、5年生存率低病因 饮食因素：熏烤、腌制、含亚硝酸盐、防腐添 加剂、真菌污染的食物。 环境因素：职业、生活习惯、吸烟。 遗传因素（宿主易感性）：血亲、种族、体质。 疾病因素：胃溃疡、萎缩性胃炎、肠上皮化生、 胃息肉症、长期胃酸缺乏或无胃酸。 幽门螺旋杆菌（ H.pylori ）感染的人群（63%的非贲门胃癌可归因于H.pylori）病理分期病理好发部位：胃窦(58%) 、贲门(20%) 、胃体(15%) 、全胃或大部分胃(7%) 早期胃癌：指病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌。进展期胃癌：胃癌深度超过黏膜下层，侵及肌层者称中期胃癌；侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌↑胃癌病理分型早期胃癌： 隆起型 表浅型 凹陷型进展期胃癌（Borrmann）：结节型局限溃疡型浸润溃疡型弥散浸润型临床表现 上腹疼痛 食欲减退、乏力、消瘦 恶心、呕吐 呕血和黑便 体征：早期无明显体征。 晚期上腹部肿块、锁骨上淋巴结肿大等。并发症出血：5%大出血穿孔：多见于幽门前区的溃疡癌梗阻：贲门、幽门伴癌综合征:包括血栓静脉炎、黑棘皮病和皮肌炎诊断要点40岁以上（尤其男性）消化不良、消化道出血慢性萎缩性胃炎伴肠化生及不典型增生良性溃疡伴胃酸缺乏者胃溃疡正规治疗2个月无效，溃疡增大大于2cm息肉胃切除术后10年以上（所谓残胃癌） 辅助诊断 X线钡餐检查 纤维内镜检查+病理活检 实验室检查（胃液游离酸测定和粪便隐血试验） 肿瘤标志检测（CEA、CA199、胃蛋白酶原等） 其他检查：B超和CT等 胃癌的预后因素分期肿瘤大小浸润深度淋巴结转移病理类型肿瘤部位性别与年龄 治疗原则1、手术治疗 根治手术 姑息性切除手术 短路手术2、内镜治疗3、化疗4、放疗5、其他治疗（靶向、免疫、热疗、 支 持对症及中医中药治疗等） 胃癌的手术治疗手术治疗是目前唯一有可能根治胃癌的方法包括胃切除和胃周淋巴结清除术胃切除手术方式 胃部分切除术：常用于年高体弱病人或胃癌大出血、穿孔病情严重不能耐受根治性手术者。胃近端大部切除、胃远端大部切除或全胃切除。胃癌扩大根治术：包括胰体、尾及脾在内的根治性胃大部切除或全胃切除术。联合脏器切除：是指联合肝或横结肠等其他脏器的联合切除术。胃癌微创手术：是指胃镜下的胃粘膜切除和腹腔镜下的胃楔形切除、胃部分切除甚至是全胃切除术。胃近端大部切除、远端大部切除全胃切除术毕Ⅰ式吻合术毕Ⅱ式吻合术胃空肠Roux-en-Y吻合术DR概念根据手术清除淋巴结的范围不同，胃癌根治术分为?D0、D1、D2、D3、D4。?D0：第一站淋巴结未全部清扫的治愈性胃切除术，称为根治性零级切除术，简称?D0 术或根 0 术。?D1：第一站淋巴结全部清除称为?D1?胃癌根治切除术，简称?D1 术或根 1 术。?D2：第二站淋巴结全部清除称为?D2?胃癌根治切除术，简称?D2 术或根 2 术。?D3：第三站淋巴结全部清除称为?D3?胃癌根治切除术，简称?D3 术或根 3 术医`学教育网搜集整理。?D4：腹主动脉旁淋巴结也一并被清除者称之为?D4?胃癌根治切除术，简称?D4 术或根 4 术。 Appleby 手术:在?D4 术基础上，同时予以结扎、切断腹腔动脉干，并切除胃、胰尾及脾脏者称为 Appleby 手术。 根据肿瘤切缘情况可分为R0、R1、R2。切缘阴性的完全切除为R0；R1指显微镜下肿瘤残留（切缘阳性）；R2指有肉眼肿瘤残留（切缘阳性）但无远处病灶。辅助新辅助姑息治疗新辅助放疗、新辅助化疗辅助放疗、辅助化疗姑息放化疗肿瘤心理学（psychology of cancer）肿瘤心理学主要研究以下几方面的问题:(1)心理因素作为病因对癌症发生的影响;(2)癌症诊疗对患者心理和精神上的影响;(3)心理治疗对癌症患者的病程和生活质量的影响。