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2、手术区的准备 (1) 皮肤的一般准备： 术前洗澡、更衣等。 重视手术区皮肤的清洁。 清洁时间以接近手术时为佳。 小儿除头部以外可不剃毛。 手术区的准备 (2)手术区的消毒范围： 一般不应小于切口周围15 cm。皮肤消毒常用碘伏消毒皮肤3遍。传统的方法是用2.5％碘酒涂擦皮肤一遍，略干后再用75％酒精脱碘两次。 手术区消毒的注意事项 1、对于面部、肛门、外生殖器和婴儿皮肤宜用0.1％洗必泰或0.1％新洁尔灭溶液或低浓度的碘伏消毒三遍。 2、皮肤消毒的方法，是以手术切口为中心，由里向外涂擦，如为肛门或感染伤口，应由外向里涂擦。 手术区的准备 (3)铺无菌单：保护手术野 方法：先铺四块小的治疗巾，固定，再铺中单两块，最后铺大单，头侧应盖过麻醉架，两边及足侧应超过手术台边缘30cm。如果铺巾的位置不对，则只可由内向外移，而不能由外向内移。 铺中单和小单后，应再次消毒手臂（浸泡或涂抹消毒液），然后穿手术衣和戴手套，最后才能铺大单。 铺无菌单 重点讲解内容 1、无菌术的方法和应用 2、手术区皮肤的准备 3、手术人员的术前准备 4、术中无菌原则和操作规则 5、手术室的管理制度 3、手术人员的术前一般准备 有手臂皮肤感染或上呼吸道感染者不应参加手术。 剪短指甲，清除甲缘的积垢。 3、手术人员的术前一般准备 在手术室的更衣间，换穿清洁的鞋和衣裤，戴帽子、口罩。 帽子要盖住全部头发，口罩盖住鼻孔，上衣的下摆放在裤腰内。 手术当天，原则上应先参加无菌 手术，其次是污染或感染的手术。 3、手术人员的术前洗手法 方法较多，主要有两个步骤，一是用肥皂进行刷洗(反复刷洗三遍，总计10分钟)，二是用化学消毒剂浸泡或涂抹。 两侧向上逐段交替刷洗，重点在甲缘、甲沟和指间。 3、手术人员的术前洗手法 可用0.5％～1.0％碘伏涂擦两遍代替浸泡. 灭菌王的刷手法是先清水洗手至肘上 10cm，用消毒刷蘸灭菌王 3～5ml，按上述方法刷洗3分钟，流水洗净，无菌毛巾擦干，灭菌王液涂抹手及前臂，皮肤干后穿手术衣，戴手套。 无 菌 术 Asepsis 沂水中心医院普一科 杨鲤光 现代外科学奠基于 三大问题的解决 手术疼痛 伤口感染 止血、输血 现代外科学的里程碑 无菌术 麻醉 输血 抗生素的应用 无菌术的发展史 1846年匈牙利 Semmelweis:漂白粉 洗手（死亡率10 % -1%）。 1867年英国Lister: 石炭酸冲洗手术器械和 浸湿纱布（46 % -15%）。 1887年德国Bergmann对伤口进行清洁和包扎；并采用了一列的消毒方法。 1889年德国Furbringer提出手臂消毒。 1890年Halsted 倡议戴橡皮手套 操作规则和管理制度 为了防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手臂、病人手术区以建立的无菌屏障不再被污染所采取的措施。 概 念（4） 手术伤口感染的细菌来源 ① 人体皮肤表面。 ② 人体鼻咽腔内。 ③ 体内感染灶和胃肠道、气管等 ④ 空气。 ⑤ 手术器械、敷料和其它未消毒或被细菌污染的手术用品。 重点讲解内容 1、无菌术的方法和应用 2、手术区皮肤的准备 3、手术人员的术前准备 4、术中无菌原则和操作规则 5、手术室的管理制度 (1)机械除菌法的方法和应用 方法包括刷洗、隔离和滤过三种。 刷洗：应用水、肥皂或其它消毒剂刷洗手术区的皮肤，接触伤口的手和器械，为化学消毒和物理灭菌作准备，是无菌术的第一步。 隔离：手术人员穿戴的帽子、口罩、手术衣和手套，是为了防止手术人员的体表、鼻咽腔和手上的细菌进人伤口。 滤过：手术室安装滤过装置，是减少空气中的微粒及细菌，净化手术室的空间。 (2)灭菌法的方法和应用 1．高压蒸气灭菌法：最为常 用，效果可靠。蒸气压力为104.0—137.3kPa，温度121—126℃，维持30分钟，能杀灭包括细菌芽胞在内的一切细菌。 (2)灭菌法的方法和应用 金属器械所需时间为10～15 分钟。 敷料为30～45分钟。 橡胶类和玻璃、搪瓷制品为15分钟。 瓶装溶液类为20～40分钟。 (2)灭菌法的方法和应用 高压蒸气灭菌的注意事项： ① 应有专人负责。 ② 灭菌物品不要包得过大过紧。55cm×33cm×22cm ③ 指示纸带上出现黑色条纹，表 示已达到灭菌效果。 高压蒸气灭菌的注意事项 ④ 灭菌后的物品应标明日期，一 般可保留2周。 ⑤ 易燃、易爆物品禁用高压灭菌。 ⑥ 瓶装液体灭菌也用纱布包扎瓶口； 若用橡皮塞，则应插针头排气。 (3)煮沸灭菌法的方法和应用 适用于耐热耐湿物品的灭菌。 100℃水中，持续20分钟，能杀灭一般细菌，但超过1小