胃十二指肠疾病_教材教学课件.pptVIP

临床表现 1 呕吐特点：呕吐物多为隔夜食，酸臭 味；量大，一次可达1000-2000ml；不含胆汁；吐后胃部舒适 2 腹痛：阵发性胃收缩痛，伴嗳气、恶 心和反胃 3 慢性消瘦表 现，贫血，失水，低钾碱中毒。 4 胃型，胃蠕动波，上腹振水声 诊断 1 溃疡病史，特征性呕吐和体征特点即可诊断。 2 X线钡餐：胃扩大，张力低，6小时、甚至24小时胃内还有钡存留。 治疗 1 胃肠减压，抽出胃液，盐水洗胃 2 输液，维持水、电解质平衡 3 纠正贫血，改善营养 4 手术：胃大部切除术为主，情况 极差 时，可行胃空肠吻合加迷走 神经干切断术 胃十二指肠溃疡手术方式 1 胃切除术(gastrectomy) ：包括胃切除及胃肠重建两大部分 2 胃迷走神经切断术(vagotomy )： （1）迷走神经切断术(truncal vagotomy) （2）选择性迷走神经切断术(selective vagotomy ) （3）高选择性迷走神经切断术(highly selective vagotomy ) 胃大部切除术的范围 切除范围：胃的远侧2/3-3/4（胃体的 远侧部分、胃窦部、 幽门和十二指肠 球部的近侧）。 十二指肠溃疡和II、 Ⅲ型胃溃疡≥60% Ⅰ型胃溃疡50% 胃大部切除治疗溃疡的机制 1 切除胃窦部，消除胃泌素引起的胃酸分泌； 2 切除大部分胃体，减少了壁细胞、主细胞数，阻断胃酸分泌； 3 切除了溃疡本身和溃疡的好发部位。 胃大部切除术的基本方法 Billroth I式胃切除术（即胃大部切除胃 十二指肠吻合术），多适用于胃溃疡。 优点：吻合后的胃肠道接近于正常解剖 生理状态，术后并发症较少。 但为了减少残胃与十二指肠吻合的张 力，常胃切除的范围不够，可引起溃 疡 复发。 Billroth II式（胃大部切除胃空肠吻合术）， 切除远端胃后，缝闭十二指肠残端，残 胃和上端空肠吻合。 优点：胃切除较多，胃空肠吻合也不会有 张力，术后溃疡复发率低。 Roux-en-Y胃空肠吻合法，此术式较复杂，较少使用。 胃切除胃肠重建的基本要求 1 胃切除不少于60%（ Ⅰ型胃溃疡50% ）； 2 胃溃疡病灶应尽量切除；必要时采用旷置术 3 胃空肠吻合时，从Treitz韧带至吻合口 的 长度要适当； 4 胃肠吻合口以3CM大小为宜； 5 胃肠吻合口位于结肠前或结肠后，按 习惯进行 胃迷走神经切断术 1 迷走神经干切断术 又称全腹腔迷走神经切断术 并发症：胃排空障碍 小肠吸收运动功能失调 胆囊舒缩功能障碍和 胆结石形 成 需附加引流术 2 选择性迷走神经切断术 又称全胃迷走神经切断术 并发症：胃排空障碍 需附加引流术 3 高选择性迷走神经切断术 又称胃近端迷走神经切断术或壁细胞迷走神经切断术 并发症：短暂胃排空障碍 缺点：溃疡复发率高 不适用胃溃疡、幽门梗阻、需长期服用可诱发溃疡病的药物。 手术方式的选择 1 胃溃疡应以胃大部切除术，尤以毕 I式 为首选； 2 十二指肠溃疡，迷走神经切断术（在其他国家）为首选；在我国，毕II式胃大部切除被广泛采用。 3 使用吻合器进行胃肠吻合和缝合，能缩短手术时间、简化操作； 4 腹腔镜胃切除、吻合术 术后并发症 1 术后胃出血：止血不好，粘膜坏死，粘膜下脓肿，遗留病变、应激等 2 十二指肠残端破裂：处理不当、输入襻梗阻。 3 胃排空延迟：功能性，神经切断 4 术后呕吐： （1）输入襻梗阻: 急性—输出襻压迫，内疝 慢性—过长扭曲，过高压迫 （2）输出襻梗阻：远端压迫 （3）吻合口梗阻：过小，水肿 5 倾倒综合症(dumping syndrome) （1)早期倾倒综合症：进食后30分钟发生无力、头昏、大汗、面色苍白、心动过速、呼吸深大；上腹饱胀、腹泻。 机理：肠源性血管和性物质↑及渗透压↑→一过性血容量↓ 治疗： 低糖食物，少吃多餐，选用较干的饮食，进食后平卧可减轻症状。生长抑素