胃十二指肠常见良性病变影像教材教学课件.pptxVIP

胃炎（一）急性胃炎 【临床与病理】 食后数小时突然发病，上腹剧痛，拒食，恶心和呕吐等症状 【影像学表现】较重者胃内滞留液增多，胃黏膜增粗、模糊穿孔者可见平片或透视下的气腹腐蚀性胃炎累及肌层后可见因瘢痕收缩胃腔狭窄与梗阻慢性胃炎慢性胃炎为一种常见于成人的消化道疾病。病因可能与高级神经活动机能障碍、营养不良、全身健康状况和局部刺激等因素有关。在显微镜下可见粘膜层水肿、充血、炎症细胞浸润和纤维组织增生。这些变化轻微时，肉眼观察可以看不出来，达一定程度时，大体检查表现为粘膜层皱襞增粗、变高、迂曲。影像学表现粘膜皱襞的宽度加宽，广泛增粗及迂曲。小弯侧粘膜皱襞排列走向失去与小弯侧平行之走向，呈迂曲交叉状，胃窦部小弯侧的轮廓呈锯齿状切迹，胃蠕动增强。钡气双重造影检查可见胃小区扩大，直径超过3mm，形态呈多边形、圆形或不规则形。确诊应以胃镜及组织学检查为准。胃炎的详细分类根据参考病理、影响表现、病因可有如下分类及诊断名称：萎缩增生性胃炎（属慢性胃炎）化生性胃炎（属慢性胃炎）肉芽肿性胃炎（属慢性胃炎）糜烂性胃炎（属慢性胃炎）腐蚀性胃炎（属急性或慢性胃炎）影像学表现黏膜相：黏膜皱襞肥厚、粗大、紊乱，伴有痉挛收缩。双对比相：胃小区消失、胃壁变薄（萎缩性胃炎）双对比相：胃小区过度增大（炎性小区）双对比相：椭圆形透亮灶中心有一钡点（糜烂性胃炎）肥厚性胃炎慢性胃炎黏膜相萎缩增生性胃炎影像学表现粘膜纹增粗、紊乱，可宽达1cm左右增粗的黏膜皱襞交错、迂曲、盘绕，胃窦粘膜纹多呈横行胃壁轮廓呈规则的锯齿状，锯齿的边缘较光滑炎性息肉可见大小不等的圆形影黏膜皱襞活动度增加，可诱发胃黏膜脱垂。胃窦激惹、痉挛、收缩：表现为幽门前区经常处于半收缩状态，不能象正常那样在蠕动波将到达时如囊状，但能缩小至胃腔呈线状。?肌层肥厚时，胃窦可出现环形或向心性狭窄：形态比较固定，一般可收缩至极细，但不能舒张，与正常段呈逐渐过渡或分界比较清楚。狭窄段可显示粘膜纹，多数呈纵行胃窦炎炎性息肉胃窦炎胃粘膜脱垂胃溃疡【临床与病理】多为单发，壁龛，常深达肌层圆形或椭圆形，直径5-20mm，深为5-10mm, 口部周围呈炎变水肿穿透性溃疡，急性穿孔胼胝性溃疡临床：上腹部疼痛，具有反复性、周期性和节律性的特点，恶心、呕吐、嗳气与返酸胃溃疡 【影像学表现】直接征象：龛影，多见于小弯侧，乳头状、锥形，边缘光滑整齐，密度均匀龛影口部有透明带，是良性溃疡的特征：粘膜线项圈征狭颈征瘢痕收缩，均匀性纠集胃溃疡引起功能性改变痉挛性改变：指状切迹胃液分泌增多蠕动变化排空的改变“葫芦胃”或“哑铃胃”胃溃疡（图）胃溃疡（图）小弯侧龛影形成胃溃疡（图）胃窦溃疡（图）胃溃疡（示意图）胃体小弯溃疡及大弯侧痉挛性切迹示意图十一、胃溃疡（3） 【影像学表现】胃溃疡的特殊类型 穿透性溃疡：龛影大而深，形如囊袋，狭窄征象显著穿孔性溃疡：出现气、液、钡三层或气钡两层胼胝性溃疡：以大量纤维组织增生为特征多发溃疡：多发龛影，粘膜纠集紊乱而不规则良恶性溃疡鉴别诊断良性恶性龛影形状正面观呈圆形或椭圆形、边缘光滑整齐不规则，星芒状龛影位置突出于胃轮廓外位于胃轮廓内龛影周围与口部黏膜水肿的表现如黏膜线、项圈征、狭颈征等，黏膜皱襞向龛影集中直达龛影口部指压迹样充盈缺损，有不轨则环堤，皱襞中断、破坏附近胃壁柔软有蠕动波僵硬、峭直、蠕动消失十五、胃其它疾病（2）（一）胃幽门粘膜脱垂 【影像学表现】 充盈缺损：菜花状、蕈状或伞状。脱入的胃粘膜在球部形成圆形或半圆形的透光区，幽门管增宽 【诊断与鉴别诊断】 有典型X线表现者诊断不难胃粘膜脱垂（图）幽门管增宽，可见胃窦部粘膜皱襞经幽门管脱入十二指肠球部，十二指肠球基底部可见伞状充盈缺损影十五、胃其它疾病（3）（二）胃扭转 【临床与病理】器官轴型或纵轴型扭转、 网膜轴型或横轴型扭转、混合型扭转，器官轴型扭转常见，网膜型次之，混合型少见急性扭转：起病急骤，持续性干呕，很少或无呕吐物，突发严重短暂的胸部或上腹部痛。胃内难以插入胃管为其特征性表现慢性胃扭转：症状轻重不一，或有食后胀满，上腹灼痛等非特异性症状 胃扭转（示意图）a. b. 器官轴扭转，胃大弯向前，向右上方转位；c. d. 网膜轴扭转，胃窦、胃体向左上方环绕扭转，胃底向右下移位十五、胃其它疾病（4）（二）胃扭转 【影像学表现】器官轴型扭转： 贲门部下降，食管腹段延长，胃远端位置升高，甚至二者在同一水平，胃大弯向右上翻转呈突起的弧形，胃小弯向下，凹面向下，粘膜皱襞呈螺旋状 网膜轴型扭转： 胃绕成环形，胃底移向右下，胃窦移至左上，胃窦和十二指肠近端与胃体部交叉，甚者越过胃体居于左侧胃 扭 转（图）胃扭转—器官轴型（图）胃大弯向前，向右上方转位十五、胃其它疾病（5）（二）胃扭转 【诊断与鉴别诊断】 采用单或双对比的上消化道造影均能明确诊断 瀑布胃：只有一个液平面，