贫血概述及贫血性疾病.ppt

4、骨髓细胞学检查：涂片、活检 5、贫血病因检查：尿常规、大便潜血、虫卵、肾功能、胃肠X线、胃肠内镜以及有关生化(铁代谢、叶酸和VitB12 ）、免疫、组织病理、核素检查 治疗原则 1、对症治疗：输血是贫血的对症处理措施，Hb＜60g/L或有明显的贫血症状 2、对因治疗：是贫血治疗的关键 3、补充造血原料: 铁剂、叶酸和VitB12 4、造血生长因子或造血刺激药物：雄激素、EPO 5、免疫抑制剂：糖皮质激素、ATG、ALG、环孢素 6、造血干细胞移植：AA,PNH 7、脾切除：AIHA、遗传性球形细胞增多症 要 点 贫血只是一种临床表现，确定存在贫血后，必须仔细查找其病因。 贫血有三种发病机制：红细胞生成减少、破坏过多和失血，各涵盖多种不同的病因。 贫血导致对组织器官的供氧减少，其临床表现是机体对贫血失代偿的结果，多为非特异性。贫血的诊断并不困难，但更重要的是查明引起贫血的病因。 贫血的病因众多，因此，贫血的治疗因病而异。病因治疗是贫血治疗的关键。所有贫血都应该在查明病因的基础上进行治疗，才能达到标本兼顾，最终治愈的目的。 贫血概述及贫血性疾病 贫血是临床上最常见的症状之一，贫血可以原发于造血系统疾病，也可能是某些非造血系统疾病的表现。 如何发现、确定贫血 如何对贫血进行鉴别（诊断） 如何诊断常见的引起贫血的血液系统疾病 如何治疗常见的贫血性疾病 定 义： 贫血是指外周血中单位容积内血红蛋白 （Hb）的浓度、红细胞（RBC）计数及（或）红细胞比容（HCT）低于可比人群正常值的下限，其中以Hb浓度最为可靠，也是临床上诊断贫血最常用的实验室指标。 国内诊断贫血的标准一般定义为： 成年男性Hb＜120g/L 成年女性Hb ＜110g/L 婴儿、儿童及妊娠妇女的Hb及RBC计数比成人的约低10%。如孕妇＜100g／L 如何确定贫血？ 浓度指标 血液浓缩：严重腹泻、大面积烧伤等 血液稀释：充血性心衰、妊娠等 急性失血：机体尚未代偿时（6小时内） 可比人群（年龄、性别、海拔） 特别注意 一、根据贫血的细胞形态学分类 形态类型 MCV（fl） MCHC (%) 疾 病 大细胞性贫血 ＞100 32～35 巨幼细胞贫血,MDS，肝病 正细胞性贫血 80～100 32～35 再障、溶贫、PRCA 急性失血、骨髓病性贫血 小细胞低色素贫血 ＜80 ＜32 缺铁性贫血、 铁粒幼细胞性贫血、 珠蛋白生成障碍性贫血 注：MCV，红细胞平均体积；MCHC，红细胞平均血红蛋白浓度 分类 血红蛋白浓度 ＜30 30～60 60～90 ＞90 （g/L） 贫血的程度 极重度 重度 中度 轻度 二、按贫血的严重度划分 三、按贫血的骨髓增生程度分类 骨髓增生程度 相关疾病 增生不良性贫血 再生障碍性贫血、纯红再障 增生性贫血 缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、溶血性贫血 红细胞生成 红细胞生成：造血细胞、造血调节、造血原料 造血细胞：多能造血干细胞、髓系干/祖细胞及各阶段的红系细胞 造血调节：细胞调节：骨髓基质细胞、淋巴细胞及造血细胞凋亡 因子调节：EPO、TPO、G-CSF、GM-CSF、TNF、IFN 造血原料：蛋白质、脂质、各种维生素（叶酸和维生素B12)和微量元素（铁、铜和锌等） 四、贫血的病因及发病机制分类（临床意义较大） 病因及发病机制 贫 血 性 质 1、RBC生成减少 （1）造血干/祖细胞异常 再障、纯红再障、MDS （2）造血系统恶性克隆性疾病 白血病、骨髓瘤、淋巴瘤等 （3）造血原料不足 叶酸或维生素B12缺乏或利用障碍 巨幼贫 缺铁或铁利用障碍性 缺铁性贫血、 珠蛋白合成障碍性贫血 （4）造血调节异常所致贫血 骨