膝关节骨关节炎教材教学课件.ppt

全膝关节置换 缓解疼痛 纠正畸形 改善活动度 晚期AO唯一有效的方法！ 纠正畸形 膝关节OA诊断标准 1．近1个月内反复膝关节疼痛 2．X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化 和（或）囊性变、关节缘骨赘形成 3．关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC2000个/ml 4．中老年患者（≥40岁） 5．晨僵≤30 min 6．活动时有骨摩擦音（感） 符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条 诊断膝关节OA 治疗方案的决策 Click to edit Master title style Click to edit Master subtitle style Click to edit Master title style Click to edit Master subtitle style Click to edit Master title style Click to edit Master subtitle style 体重控制 每增加1KG体重，膝关节增加负荷4KG 循证医学证据（最高等级证据的文章） ——体重减轻5KG，患者膝关节疼痛症状将明显改善 体重控制——非常重要，但很难！ AAOS指南 对于症状性膝关节骨关节炎患者，如果体重指数超过25，建议减肥（减少原体重的5%）。 推荐等级：中度推荐 含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。 肌肉训练 上下楼梯或屈伸活动时，膝关节负荷是站立时的8倍！ 负荷承担100%=肌肉（？%）+软骨（？%） 循证医学证据表明： 股四头肌肌力增加15%，膝关节疼痛缓解50% 3个月规范的股四头肌训练，症状改善70%！ 阻力抬腿 静蹲试验 两个 90° 髋+膝 后背完全靠墙 物理治疗 AAOS指南 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用物理疗法（包括电刺激疗法）。 推荐等级：不确定 针灸疗法 AAOS指南 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用针灸疗法。 推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍然强烈推荐。 AAOS指南 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用按摩治疗。 推荐等级：不确定 膝关节支具 AAOS指南 药物治疗 原则 能够局部用药，不要全身用药 口服药争取短期用药 NSAIDs 布洛芬、扶他林、芬必得、乐松、优妥 西乐葆、万络、莫比可等 常规用药，可消除关节疼痛和僵硬，能抑制炎症反应。非甾体类抗炎药物虽能缓解症状，但不能抑制病情发展。 长期使用还可以引起许多不良反应，以消化道、肾脏、凝血功能和中枢神经系统的副作用最为常见。 AAOS指南 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们推荐口服或局部使用非甾体抗炎药或曲马多。 推荐等级：强烈推荐。 氨基葡萄糖 软骨素 AAOS 指南 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用氨基葡萄糖和软骨素。 推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍然强烈推荐。 激素 原则—— 局部使用——全身应用完全没有意义 规范使用——间隔时间不短于3个月 最佳药物——得宝松 特点—— 迅速改善急性疼痛 疗效不超过数周 AAOS指南 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用关节腔内注射糖皮质激素。 推荐等级：不确定 透明质酸钠 AAOS指南 作用—— 润滑 安慰 AAOS反对使用透明质酸，认为该药缺乏疗效。 如何认识AAOS指南 金砖四国 G8集团 手术 任何对于单纯技术的追求，会让我们充其量变成一个开刀将。 我们太多注重我们手上的东西，而缺乏整体观 我们对于任何一种疾病的治疗，我们应该从疾病和病人开始，而不是从技术开始。 手术治疗 关节镜手术 关节清理术 半月板切除术 截骨术 胫骨截骨术 腓骨截骨术 关节置换术 单髁置换术 全膝置换术 软骨再生术 非细胞培养技术 组织功能细胞培养修复技术 关节镜手术 Click to edit Master title style Click to edit Master subtitle style Click to edit Master title style Click to edit Master subtitle style Click to edit Master title style Click to edit Master subtitle style Click to edit Master title style Click to edit Master subtitle style 安慰治疗—人文关怀 偶尔去治疗 常常去帮助 总是去安慰 截骨术 年轻 关节退变轻