膝关节痛和活动度临床指南教材教学课件.pptx

膝关节痛和活动度受损：半月板和关节软骨损伤 发病率 半月板损伤是第二大常见膝关节损伤，发病率为 12%?14%，大约每100000 人就有61例发病。 其中合并前交叉韧带（ACL）损伤的发生率较高，占有 22％?86％。美国，所有骨科手术中有 10％?20％的病例为半月板手术，每年约有 850000例患者。 根据膝关节镜手术的研究，关节软骨病变的患病率报道在 60％?70％之间。单纯关节软骨损伤的发生率（30％）低于非单纯关节软骨损伤的发生率（70％）。关节软骨损伤中有 32%?58％是由创伤及非接触性机制所造成的。所有病例中有 64%的软骨损伤直径不到 1 厘米。软骨损伤的最常见位置是股骨内侧髁和髌骨关节面。内侧半月板撕裂（37％）和 ACL断裂（36％） 是伴随关节软骨损伤的最常见损伤。 病理解剖特征内侧和外侧半月板覆盖在胫骨的上方。每个半月板都由纤维软骨组成且呈楔形。外侧半月板趋向于圆形，而内侧半月板近似于新月形。外侧半月板比内侧半月板活动度大。在承重时半月板将应力分散，提供减震保护，充当继发性关节稳定器，促进关节滑动，防止过伸，并保护关节边缘。据报道，半月板撕裂与 ACL撕裂的患者病史类似，比如，在接触或非接触的状态下突然转向，会有“砰”的响声。 ACL 首次损伤后，随着时间的推移，内侧半月板撕裂的发生率会增加，而外侧半月板撕裂并非如此。 ACL断裂后长期延误重建与半月板损伤的高发生率存在相关性。 覆盖膝关节滑动面的关节软骨是透明软骨。透明软骨减少滑动面之间的摩擦，通过震荡吸收作用缓冲挤压效应，在正常情况下起到抗磨损作用。关节软骨损伤可能由严重创伤或者反复微创所致。某些关节面损伤的人群并不寻求治疗。尽管许多病变是非进展性的，而且一直也无症状，但是，有专家认为，这些病变如果不及时治疗，即使很小无症状的病灶也可能逐渐扩大，最终产生疼痛。应用最广泛的四种手术方法是关节镜灌洗和清创、微骨折、自体软骨细胞移植（ACI）和骨软骨移植（OATS）。临床过程Ⅲ 部分半月板切除术的年轻患者短期功能疗效非常好。远期预后也很好：在术后 10 年的随访期内，平均 Lysholm 评分范围为 80/100?99/100。手术侧肢体膝关节伸肌力量较低，单腿抬高能力（单腿从坐位到站立位）降低。ⅢⅢ Matthews 和 St-Pierre研究了关节镜半月板部分切除后的膝关节屈伸等速肌力。患侧膝股四头肌的肌力较术前低 15％。患侧的股四头肌肌力 4?6 周后增加到术前水平，但是仍然比健侧低 12％~14％。患侧的腘绳肌肌力术后 2 周内恢复到正常水平。风险因素Ⅲ 在一项多中心回顾性研究中，Tandogan 等研究了可能伴有 ACL撕裂的半月板和软骨损伤以及损伤与年龄、初次损伤时间以及运动参与程度之间的关系。只有最初 ACL损伤后时间可以对内侧半月板撕裂进行预测。初次 ACL损伤后时间和年龄均对外侧半月板撕裂具有预测性。 损伤前对高水平运动的参与以及损伤后膝关节的松弛度对晚期（伤后 90 天以上）半月板或韧带手术的患者具有预测作用，但是预测值过弱，无临床价值。ⅢC 临床医师应将年龄和伤后较长的时间作为半月板损伤的诱发因素。参与高水平运动的患者或 ACL损伤后膝关节松弛度增加的患者将来都更有可能接受半月板手术。ⅡC在从 ACL 损伤日期到 ACL重建手术日期这一时段内，软骨损伤的可能性每月都在增加。对于年轻患者（17-40 岁），既往膝关节手术史以及女性会降低软骨损伤的可能，但是较大的年龄可能会增加软骨损伤。而在大龄患者中（大于 40岁），半月板撕裂以及既往膝关节手术史的存在会增加软骨损伤的可能，而女性的可能性降低。 在 ACL损伤后的软骨损伤可能性方面，临床医师应考虑患者的年龄和半月板是否撕裂。患者年龄较大以及初次 ACL损伤后时间较长都是严重软骨损伤的预测因素，其中初次 ACL损伤后时间与软骨损伤病灶数量显著相关。诊断/分类C 膝关节疼痛、活动障碍和水肿都是有助于将膝关节疼痛和活动障碍患者纳入以下《疾病和相关健康问题的国际统计分类》 （ICD）类别中的临床表现：半月板撕裂和关节软骨撕裂；与《国际功能、残疾和健康分类》（ICF）相关的、基于损伤分类的关节疼痛（b28016 关节疼痛）和活动障碍（b7100 单关节活动度）。 检查疗效测试： 医疗效果研究 36 项简表（SF-36）是目前最流行的一般健康状况疗效评价方法。 膝功能结果调查 - 日常生活能力量表（KOS - ADLS）是日常生活活动中患者膝关节功能限制和障碍的自我报告测试。 膝关节损伤和骨关节炎结果评分（KOOS）是用于青年和中年运动员运动损伤和结果评价的患者自我评价方法。活动受限和参与限制测量 最常用的下肢功能测量方法是通过功能表现测试。 跳跃试验作为一个实用的、机能表现测试