物理诊断胸部检查教材教学课件.pptx

呼吸系统病征呼吸内科 张晓岩肺和胸膜疾病对胸部物理学特征的影响胸腔或肺容积的改变胸腔或肺含气量的改变胸腔或肺传导性能的改变通气功能的改变使邻近脏器位置改变：视、触、叩改变；气管叩诊改变语音震颤和语音共振，触诊和听诊视诊或触诊肺实变 pulmonary consolidation定义：肺泡被水肿液、出血或肿瘤细胞等填充。特征： 肺容积无改变 含气量? 叩诊：浊音或实音 传导? 触诊：语音震颤? 通气功能丧失 肺泡呼吸音消失 肺实变的典型体征大叶性肺炎干酪性肺炎肺炎型细支气管肺泡癌视诊：患侧呼吸动度减弱触诊：气管无偏移，语音震颤增强叩诊：浊音或实音听诊：支气管呼吸音，耳语音增强大叶性肺炎充血期、红色肝变期、灰色肝变期（肺实变）和消散期青壮年急性起病，诱因是受凉、过度劳累或酗酒寒战、高热、咳嗽、咳痰、患侧胸痛严重呼吸困难、休克右肺中叶的大叶性肺炎干酪性肺炎结核菌感染急性或亚急性起病低热或中等热，咳嗽、咳痰少，咯血结核中毒症状：盗汗、乏力、食欲减退、体重下降肺不张的临床表现阻塞性肺不张原发病肺不张：呼吸困难；速度和累及范围压迫性肺不张原发病累及范围肺气肿 emphysema定义：支气管远段气腔的扩张，并伴有气腔壁的破坏，无明显纤维化病理上分为小叶中心性、全小叶性和混合性肺气肿气道壁破坏、弹性纤维断裂肺的弹性回缩力?呼气末肺容积不能恢复至正常胸膜腔负压?，胸廓向外膨隆肺气肿病变特征主要体征视诊：桶状胸，呼吸运动?，呼气相延长触诊：双侧语颤?叩诊：过清音，肺底移动度?听诊：呼吸音?，耳语音?肺容积对称性?肺含气量?，呼气末气体不能呼出传导?通气功能?，呼气用力，呼气事件延长肺气肿常见原因：慢性气管炎中老年人，慢性咳嗽、咳痰病史，喘憋、胸闷；进行性劳力性呼吸困难冬季为重长期吸烟史胸腔积液 pleural effusion正常人胸腔内有3-15ml液体定义：全身或局部因素使得液体形成过快或吸收过慢，胸膜腔液体量增加漏出液胸膜毛细血管内静水压?：左心衰（脏层）右心衰（壁层）血浆胶体渗透压?：肝硬化、肾病综合征、营养不良渗出液胸膜毛细血管通透性?：炎症、结核淋巴管回流障碍：肿瘤小量胸腔积液病变特征典型体征漏出液：难发现阳性体征渗出液视诊：患侧呼吸动度?触诊：胸膜摩擦感叩诊：无明显异常听诊：呼吸音?，可闻及胸膜摩擦音胸膜性胸痛呼吸运动受限中等量胸腔积液特征体征患侧卧位，患侧胸廓饱满，呼吸动度?触诊：实音区域语颤消失叩诊：下胸部叩诊实音听诊：叩诊实音区域呼吸音减低或消失，语音共振消失积液平面以上语颤?，可闻及支气管呼吸音液体取代气体传导性能?呼吸运动受限积液以上的特征位压迫性肺不张的特征，传导性?，类似肺实变大量胸腔积液特征体征患侧卧位，患侧胸廓饱满，呼吸动度?触诊：气管移位，语颤消失叩诊：实音，心界移位听诊：呼吸音消失，语音共振消失患侧胸膜腔负压?，临近的脏器受对侧胸膜腔负压的牵拉发生移位，如气管向健侧移位传导性能?呼吸运动受限积液以上的特征位压迫性肺不张的特征，传导性?，类似肺实变胸腔积液的临床表现少量：可无症状（0.3L）严重：呼吸困难、心悸、强迫体位（患侧或不能平卧）结核性（tuberculous pleuritis）：发热、刺激性干咳、胸痛脓胸（empyema）：高热、寒战、呼吸困难和胸痛恶性胸水（malignant pleural effusion）：呼吸困难、胸痛、无发热。气胸 pneumothorax自发性、外伤性和医源性胸膜撕裂口：闭合性、交通性和张力性临床表现诱因：举重物、屏气和剧烈咳嗽突发胸痛和呼吸困难张力性气胸：胸腔内正压持续增加，大汗、烦躁、休克、呼吸心搏骤停气胸病变特征典型体征视诊：强迫体位（健侧或不能平卧），呼吸动度?，胸廓饱满触诊：语颤?或消失，气管向健侧移位叩诊：鼓音，心界移位听诊：呼吸音和耳语音?或消失胸廓扩张：失去负压牵引胸部含气量?传导性能?呼吸运动?胸膜肥厚定义：炎症造成胸膜纤维化、钙化，结缔组织收缩造成胸廓塌陷，常见于胸膜炎后遗留的病变临床表现：活动耐力下降，不能适应较剧烈的运动；严重时可呼吸困难，甚至胸廓畸形胸膜肥厚病变特征典型体征视诊：呼吸动度?，患侧胸廓塌陷触诊：语颤?（轻度），减弱（重度），气管向患侧移位叩诊：浊音，心界向患侧移位听诊：呼吸音和耳语音?轻度胸壁厚度?胸膜的传导性能?胸腔容积?重度传导性能?胸腔容积?，牵拉脏器移位提问和讨论