癌性疼痛及其规范化治疗讲义_图文.ppt

癌症疼痛控制的标准 疼痛缓解的评定：分为四级 完全缓解(CR)：治疗后完全无痛 部分缓解(PR)：治疗后疼痛明显减轻，睡眠基本上不 受干扰，能正常生活 轻度缓解(MP)：治疗后疼痛较前减轻，但仍感明显疼 痛，睡眠仍受干扰 无效(NR)：治疗前后比较疼痛无减轻 * 控制疼痛的标准-1 3-3（4-3）原则 疼痛强度评估NRS评分法 3 分或达到 0 24小时暴发痛次数 3 24小时内需要解救药物次数 3 吗啡剂量滴定时间在5天以内完成，最好2-3天 * 控制疼痛的标准-2 睡眠不受疼痛影响 白天安静时无疼痛 站立活动时无疼痛 无痛休息 无痛活动 无痛睡眠 * 系统不良反应 恶心、呕吐－短期耐受 便秘－终身不耐受 呼吸抑制－短期耐受 镇静作用－短期耐受 心血管系统－中度耐受 瘙痒－短期耐受 尿潴留－短期耐受 * 恶心、呕吐 发生率较高，一般发生于用药早期，症状大多在3-5天缓解1 （稳定患者情绪需要坚持） 引起恶心呕吐其他原因较多，如化疗、放疗、或高钙血症、脑转移应先排除 预防措施2 : 初用阿片类药物的第1周，如出现恶心呕吐，同时服用胃复安10-20mg预防可以减少发生率 阿片类药物常见不良反应及处理办法 1.癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 2002 2.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, adult cancer pain,V.1.2008 * 阿片类药物常见不良反应及处理办法 便秘：便秘是阿片类药物最顽固的不良反应 预防：预防性用药应作为常规。饮水、纤维食物、活动、 大便软化剂（麻仁软胶囊2片Bid） 治疗：3天未解大便者：(刺激性泻药-番泻叶2-5g泡茶服)或车前番泻叶颗粒；　　 　　　可根据便秘程度联合使用(如番泻叶加麻仁软胶囊)；必要时灌肠。 使用乳果糖、山梨醇、比沙可啶、氯化镁等强效泻药 口服小剂量纳洛酮可部分缓解。 保持2-3天有大便 * 阿片类药物常见不良反应及处理办法 呼吸抑制 处理办法： 疼痛是呼吸抑制的兴奋剂 强刺激可诱发呼吸 严重呼吸抑制 纳洛酮0.1-0.2mg静注，如无效，加倍增加剂量直至2.0mg，6小时需重复一次 如与多瑞吉的使用有关，需观察24小时 吸氧、人工呼吸 * 阿片类药物常见不良反应及处理办法 镇静作用 镇痛剂量下，阿片类药物可以产生不同程度的镇静作用 处理办法： 使用咖啡因、右旋苯丙胺等中枢兴奋药 排除脑转移或合并使用镇静药 重度昏睡指示血药浓度高，应予以警惕。 * 阿片类药物常见不良反应及处理办法 尿潴留－短期耐受 发生机制： 影响抗利尿激素的释放 尿道平滑肌痉挛 处理办法： 膀胱区按摩 导尿 * 规范化疼痛处理注意事项-1 科学地评估疼痛是控制疼痛的前提 初始剂量滴定保证不用过量药物，并可增加患者耐受性 要注意镇痛药的定位、升级、剂量的调整 * 规范化疼痛处理注意事项-2 重视对心理及精神问题的处理 医生应视姑息治疗为己任 要认识到癌痛是总疼痛，它的特点是：引起和加重疼痛的因素除了躯体因素外，还受心理、精神、社会、经济因素的影响 * 规范化疼痛处理注意事项-3 杜冷丁不能代替吗啡用于治疗癌痛。 止痛作用为吗啡的1/8。 止痛时间可维持2.5~3.5h。 吗啡的止痛时间可维持4~6h。 杜冷丁在体内代谢为去甲杜冷丁，去甲杜冷丁的止痛效果为杜冷丁1/2，而半衰期为3~18h,是杜冷丁的10倍，神经毒作用是杜冷丁的2倍。 大剂量重复使用使去甲杜冷丁积聚，出现神经毒性反应。 * 规范化疼痛处理注意事项-4（急性吗啡过量的临床表现及处理） 临床表现： 　　呼吸抑制，睡眠加深致昏迷、骨骼肌松驰、发冷、皮肤湿冷、缩瞳、有时心动过缓或血压低。 处理 　　纳络酮0.4~2mg溶于10ml盐水中，静脉缓入，每分钟用药0.5ml(0.02mg)，随呼吸调节，直至呼吸恢复正常。 如5分钟不恢复呼吸，再加50~70%的起始量。如伴有循环衰竭，心律紊乱时应按常规处理。 * 萨拉纳克湖畔的铭文---医生的作用 有时，去治愈； 常常，去帮助； 总是，去安慰。 E.L.TRUDEAUE * THANKS FOR YOUR ATTENTION * 强调癌痛治疗的综合性，并以药物为主，不排斥有创的神经阻滞等方法治疗一些非常难治性的疼痛，但是毕竟是塔尖上很少的一部分。 说明以前是口服药物治疗为主，现在由于新剂型的开发和药物的研制，以无创为主。 .NSAID镇痛药物日用剂量上限 药名 剂量 日限量 阿司匹林