转移性肝癌诊断与外科治疗.ppt

概述 身体其他部位的癌肿转移到肝，并在肝内继续生长、发展，其组织学特征与原发癌肿相同，称为转移性肝癌（metastatic liver cancer） 根据发现原发癌与转移癌先后时间不同，将转移癌分为三种类型（1）早发型 （2）同步型 （3）迟发型 发 病 率 总发病率:40％~50% 西方国家,为原发性肝癌的20～60.5倍 在我国,约为1.2倍 国内恶性肿瘤肝转移的发生率 消化造血呼吸泌尿系统 胃肠道系统癌肝转移率:50％～70％ 转 移 途 径 门静脉途径: 门脉汇流的器官，胃肠道 肝动脉途径：所有血行播散的肿瘤 淋巴路途径：多见于胆囊癌 直接浸润：临近脏器肿瘤 诊 断 症状体征 早期主要为原发灶的症状，肝脏本身的症状并不明显，大多在原发癌术前检查、术后随访或剖腹探查时发现 后期表现为肝区痛、闷胀不适、乏力、消瘦、发热、食欲不振及上腹肿块等 晚期则出现黄疸、腹水、恶病质 影像学诊断 超声： 术前敏感性对≥2cm者93.9％，＜2cm者为56％， 术中超声（IOUS）32％术前未发现＜1cm病灶 CT 敏感性约为85％，对于＞1cm的病灶可达93％， CT动脉－门脉成像（CT－AP） 磁共振（MRI）敏感性约为84％。 血液学检查 肝脏酶谱：AKP、LDH、γ- GT 肿瘤标志物（TM）的检测 胃肠道肿瘤来源的：CEA、CA199 乳腺癌：ER、PR、CEA、CA153 前列腺癌：PSA等 血清原癌基因c-erbB2的检测 治 疗 困惑 能手术切除转移性肝癌仅占20％－25％ 如何对转移性肝癌的外科治疗进行决策，困扰着每位医师 治 疗 方法 手术 消融 综 介入（TACE） 合 放射 治 术前化疗 疗 目的：延长寿命，提高生活质量 概 况 自然病程为3.7～24个月，罕见能超过3年 手术切除转移灶是唯一有效的治疗措施 手术切除率仅为20％～25％ 术后5年生存率约40% 治愈性切除术后，60％的病例复发 再次手术率仅为5％～10％ 手术适应症 全身情况良好 心肺肝肾功能在正常范围内 转移灶为单发或虽为多发范围局限 无肝外病灶 原发灶能够切除或已切除且无再发迹象 禁 忌 症 多发转移，包括肝脏的双侧转移 临近主要的血管、胆管结构 肝脏转移灶＞4个 伴肝外病灶 新 的 观 点 和 策 略 1、原发灶能够或已经根治性切除 2、根据肝脏解剖学基础和病灶范围肝转移灶可完全（R0）切除，且要求保留足够的肝脏功能，肝脏残留容积≥50%（同步原发灶和肝转移灶切除）或≥30%（分阶段原发灶和肝转移灶切除） 3、患者全身状况允许，没有不可切除的肝外转移病变 新的禁忌症仅限于 伴有不能切除的肝外病灶 肝功能储备不足，不能完全切除 所有的转移灶 肝切除的方式：楔形切除 表面小于5.0cm 标准的肝叶切除 超过5.0cm的转移灶或多发转移灶 转移性结直肠癌的术前化疗: 理论依据 肝脏切除术后生存的预后因素 射频消融 在超声或CT、磁共振成像引导下经皮穿刺将射频电极插入病灶，使肿瘤周围产热，肿瘤组织产生凝固性坏死，起到治疗肿瘤的目的 射频消融主要有3种应用方式 单用射频消融治疗 射频消融联合手术治疗 射频消融联合化疗 适应症 一般情况不适宜或不愿意接受手术治疗的可切除结直肠癌肝转移患者推荐使用射频消融，射频消融的肝转移灶的最大直径小于3cm且一次消融最多3枚 预期术后残余肝脏体积过小时，建议先切除部分较大的肝转移灶，对剩余直径小于3cm的转移病灶进行射频消融  胆囊癌肝转移手术+射频 结 论 转移性肝癌的手术切除受多种因素的制约 肝切除是转移性肝癌治疗的金标准和患者唯一可以获得长期生存的选择 围绕手术切除所进行的射频消融和术前化疗等治疗手段，都是为了进一步提高手术的切除率 根据患者的具体情况制定出合理而规范的治疗方案 导入 开伞 射频消融治疗 超声引导下射频消融 射频治疗效果 治疗前 治疗后 手术+射频 * * 转移性肝癌诊断与外科治疗 PCT-CT 临床资料 B超检查 CT检查 这些方法多为局部检查，均为形态学 MRI检查 检查方法，难以早期全面评价 PET/