重症患者营养支持护理.ppt

肠外营养适应症 1.胃肠道梗阻 2.胃肠道吸收功能障碍 3.重症胰腺炎 4.高分解代谢状态大面积烧伤、严重复合伤、感染等。 5.严重营养不良伴胃肠功能障碍，无法耐受肠道营养。 肠外营养禁忌症 以下情况时，不宜使用肠外营养支持： 复苏早期阶段、血流动力学未稳定或严重水电介质与酸碱失衡； 肝功能严重衰竭，肝性脑病； 急性肾衰竭并存在严重氮质血症； 严重高血糖尚未控制。 肠外营养支持途径与选择原则 支持途径 中心静脉 外周静脉 锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉 PICC 常用肠外营养液 卡文 乐凡命 脂肪乳 氨基酸 体位及高热患者的护理 妥善固定静脉留置针或深静脉导管的前提下，协助患者选择舒适体位。 高热患者的护理：输注营养液过程中出现的发热，大多因输液过快引起；在输液结束后l小时、不经特殊处置可自行消退。对于部分高热患者可根据医嘱给予物理降温或服用退热药。 控制输液速度 营养液的输注可选择间断或连续，通常是选择连续24小时输注但液体滴速的调节是很重要的，最好使用输液泵，能够对滴速控制更加精确。同时观察导管是否通畅，是否有打折、扭曲或堵塞现象。 合理输液，加强观察和记录 合理安排输液种类和顺序：应选择慢速输注，但已有电解质紊乱者，先予以纠正，再输注TPN液；对于已有缺水者，为避免慢速输注营养液导致的体液不足，应先补充部分平衡液后再输注TPN液。 加强观察和记录，观察患者有无水肿发生或皮肤弹性消失，尿量是否过多或过少，并予以记录。根据患者的出入液量，合理补充液体和控制输液速度。 PN输注的方式 单瓶输注还是全合一 单瓶输注—不正确PN 单独输入氨基酸- 不可取 机体不能储存氨基酸，过快或过量输注的氨基酸将加重代谢负担。 单独输注氨基酸高渗透压，引起血管损伤、恶心等不良反应。 供给能量不足时，机体将外源性氨基酸经糖异生途径转化成糖或酮体供热，而无法有效的合成蛋白质。 单瓶输注葡萄糖-不可取 高糖输注引起高渗透压，损伤血管内皮。 高糖输注导致血糖升高，感染风险增大。 单独输注葡萄糖引起血糖波动。 单瓶输注脂肪乳-不可取 单独输入脂肪乳剂：是导致不良反应的主要原因 1.脂肪过快进入血管：脂肪颗粒聚集—肺小血管栓塞—急性肺损伤—加重危重症患者的呼吸衰竭—胸闷、心悸 2.短时间内大量脂肪氧化：患者发热 3.输注的脂肪不能有效利用，易出现并发症如酮症，严重时可发生脂肪超载综合征。 营养液护理 营养液的配制和管理：营养液的配制应在层流环境下，严格执行按无菌操作技术；在配制前应将所有药品、器械准备齐全，避免增加污染机会。TPN液输注系统和输注过程应保持连续性，保证配制的营养液在24小时内输完；期间不宜中断，以防污染；避免营养液长时间暴露于阳光和高温下而导致变质。 尽早经口饮食或肠道营养 TPN患者因长期禁食，导致胃肠道黏膜缺乏食物刺激和代谢的能量而致肠黏膜结构和屏障功能受损、通透性增加，导致肠内细菌和脂多糖易位，并发肠源性的全身感染。当患者胃肠功能恢复或允许进食的情况下，鼓励患者经口饮食。 导管护理 1.导管穿刺点周围要注意消毒和保护，一般每天消毒穿刺点1次，为便于观察建议使用透明敷贴。若伤口没有渗出、积液或污染时，敷料可以3天更换1次；使用消毒的纱布应每天更换1次，揭下纱布时要轻柔，注意不要让导管滑出，如发现导管有滑出的可能，应妥善固定，再作处理，滑出的部分不应再送入，应该记录导管插入时的刻度，每日记录。 导管护理 2.外周静脉为预防静脉炎的发生，一般24小时更换输液穿刺的部位，若使用留置针，并能够留置时，应72小时更换输注部位。观察穿刺部位有无红、肿、热、痛等现象，如果患者发生不明原因的寒战、发热、反应淡漠或烦躁不安，应疑为导管性感染。一旦发生上述现象，应及时通知医生，协助拔除导管，作细菌培养试验。当输液结束时，可用NS正压封管，以防导管内血栓形成和保持导管通畅。 观察和预防并发症 1.气胸：当患者于静脉穿刺时或置管后出现胸闷、胸痛、呼吸困难、同侧呼吸音减弱时，应考虑气胸的发生；应立即通知医生并协助处理。对依靠机械通气的患者，须加强观察，因此类患者即使胸膜损伤很小，也可能引起张力性气胸的发生。 2.血管损伤：反复穿刺在同一部位易损伤血管，表现为局部出血或血肿形成等，应立即退针并压迫局部。 观察和预防并发症 3.胸导管损伤：多发生于左侧锁骨下静脉穿 刺时，多数患者可自愈，少数需作引流或手术处理。 4.空气栓塞：大量空气进入患者可立即致死。锁骨下静脉穿刺时，患者应置于平卧位、屏气：置管成功后及时连接输液管道；输液结束应旋紧导管塞。一旦怀疑空气进入，立即置患者于左侧卧位，以防空气栓塞。 观察和预防并发症