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输血与血液保护研究进展 广州中医药大学第二附属医院 招伟贤 由于血源短缺及异体输血潜在的危险性，输血问题一直倍受各相关学科的高度关注。无论在ASA、 WCA或ESA会议上，输血和血液保护一直成为会议的专题之一。因此本文拟对当前输血与血液保护的某 些研究进展作一介绍。 II、输血相关研究 II 一、血源短缺日渐严峻 血源短缺日渐成为全球性问题，美国几乎每一个城市都发生过或正经历血源不足，我国的一些大城市 也多次发生供血不足而导致限制外科手术。血源不足的主要原因是合格献血者减少和血液需求增加。随着 某些传染性疾病在普通人群感染率的增加，捐血者的筛查比以往任何时候都严格，加之血液检测技术的提 高，使合格的捐血者数量减少。例如美国FDA 以往规定在英国生活超过6 个月者不得作为捐血者，疯牛 病出现后规定凡在欧洲生活超过6周者不能作为捐血者。结果使献血员减少到仅占人口的5%，供血量减 8 少5.5％。造成供血紧张的另一原因是血液需求量增加 主要是需血量大的心、肝、肺移植和复杂大血管 11,12 手术的广泛开展。血源短缺的后果是外科病人得不到及时手术 ，并造成医院的人力、物力资源浪费。 二、输血费用评估 对于输血成本近年讨论很多，除血液的采集、处理、储存、分发和输用等基本费用外，血液的安全检 测与处理成为血液价格大幅度增加的主要原因。例如美国每单位血液的基本费用约为$285，采用核酸检测 14 技术筛查HIV、肝炎等病毒以及 去白细胞处理，使每单位血的费用增加$50～$80，估计到2010年美国 每单位血的费用将达到$500。近期有学者提出将输血潜在并发症的风险及其处理费用计入输血成本中，则 输用每1单位血的成本将超过$1500，因此输血是最昂贵的常规治疗。 三、对输血作用的深思 循证医学的推行使许多诊疗措施越来越有据可依，但当用循证医学的模式衡量输血时发现，过去认为 的输血“挽救生命”，对失血或贫血病人不予输血是违反人道的看法显然主观臆断多于证据。因为至今仍 未能说清楚输血到底有多大作用，怎样的输血才是合理的，以及什么情况下输血才最大可能使病人得益并 使预后得到改善。相反一些个案及meta分析惊讶的发现，某些输血并未显示使病人的预后得到善，某些 不输血的病人可以获得与输血病人同样或甚至更好的预后，而某些输血还成为导致病人早期死亡的原因。 因此，一直被美国FDA和 ICC管制的输血一直未能通过有关测试的认可。 service@100 service@100 wwwwww..110000bbiiootteecchh..ccoomm sseerrvviiccee@@110000bbiiootteecchh..ccoomm 四、输血研究的困惑 许多国家都制定了输血指南，目前多数以7g/dl作为输血指征，但这些指南的制定并非依据来自实验 25-27 25-27 2255--2277 或临床的研究结果而是来自专家的分析。动物试验和人体观察显示，Hb的临界值约为3～4.5g/dl 。低 Jehovah’sWitnes