[司法考试]2011社会保险法》解读2.ppt

《社会保险法》解读及企业应用（第二部分） 基本医疗保险制度 解读与适用 基本医疗保险制度理解与适用 劳动合同法对医疗制度的影响 基本医疗保险基金支付 医疗费用结算 不足法定缴费年龄的处理 医疗费用的先行支付 医疗保险关系转移 基本医疗保险制度—劳动合同法对医疗制度的影响 劳动合同法与医保制度的衔接问题等 基本医疗保险制度—基本医保基金支付 基本医疗保险制度—异地就医和医疗费用结算 医疗保险基金直接结算 目前异地结算的现状 基本医疗保险制度—缴费不足法定年限的处理 退休后享受基本医疗保险待遇的前提 * 法定退休年龄、最低医疗保险缴费年限 * 各地均规定了参保人员的最低缴费年限 缴费未达到规定年限的，如何处理 * 可以续费至法定缴费年限 * 是否可转换其他医保制度，如居民医保、城镇医保？ 基本医疗保险制度—医疗费用的先行支付 前提条件 先行支付的范围 先行支付程序 追偿 对于侵权人已支付的医疗费部分的处理 基本医疗保险制度—医疗保险关系转移 参保唯一，待遇唯一 * 各类流动就业人员只能有1个医疗保险制度，享受1个医保待遇 城镇职工基本医疗保险（职工医保） 城镇居民基本医疗保险（居民医保） 新型农村合作医疗制度（新农合） 参保和医保关系转移转换不得设置户籍障碍 基本医疗保险制度—医疗保险关系转移和转换 跨制度转换 * 在同一统筹地区流动就业，职工医保、居民医保、新农合之间互换 跨统筹地区转移 * 跨统筹区流动就业，原医疗保险转移至就业地，但不涉及具体医 疗保险制度之间的转换 双跨转移 * 跨统筹地区的变更，也涉及到具体医疗保险制度之间的互换 基本医疗保险制度—城镇职工基本医疗保险关系转移程序 在就业地由单位或灵活就业人员参保基本医疗保险 各地一般规定职工医保随其基本养老关系捆绑转移 就业地医保机构通知原参保地，办理职工医保转至就业地 转移原参保地医保时，其个人帐户一同转移 工伤保险制度 理解与适用 工伤保险制度 工伤的基本条件 认定工伤、视同工伤、不认定工伤的情形 工伤保险待遇 工伤保险待遇的先行支付 工伤保险制度其它问题的理解 工伤保险制度对企业的影响 工伤保险制度—工伤的基本条件 劳动关系因素 三工因素——工作时间、工作场所、因工作原因伤亡 无过错原则的适用 员工过失造成企业损失，企业可否向员工主张赔偿？以及赔偿主张和 工伤赔偿的关系？ 工伤认定实行举证责任倒置原则 工伤保险制度— 认定工伤、视同工伤、不认定为工伤 应当认定工伤情形 * 在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； * 工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性 工作受到事故伤害的； * 在工作时间和工作场所，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的； * 患职业病的； * 因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的； * 在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、 客运轮渡、火车事故伤害的 * 法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形 几类工伤认定实践情况分析，如参加单位组织的体育活动受伤的工伤认定？高温中暑的工伤认定？…… 工伤保险制度— 认定工伤、视同工伤、不认定为工伤 视同工伤的情形 * 在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无 效死亡的； * 在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的； * 职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人 证，到用人单位后旧伤复发的。 不得认定为工伤或者视同工伤的情形 * 故意犯罪的； * 醉酒或者吸毒的； * 自残或者自杀的； * 法律法规规定的其他情形 工伤保险制度— 工伤保险待遇 工伤保险制度 工伤保险待遇的先行支付 工伤医疗费用的先行支付 工伤赔偿待遇的先行支付 工伤保险制度— 先行支付 工伤医疗费用的先行支付 先行支付的前提条件 先行支付的范围和原则 先行支付程序 根据单位是否交纳工伤保险费分别予以追偿 对于侵权人已支付的医疗费部分的处理 工伤保险制度— 先行支付— 工伤保险待遇的先行支付 先行支付的条件 先行支付的范围和原则 先行支付程序 向单位追偿 对于单位已支付赔偿项目的处理 工伤保险制度 其它问题的理解和适用及企业应对 依法参保，防范巨额成本支出的风险 双重劳动关系下的工伤保险缴