中国糖尿病知多少.PPT

糖化血红蛋白检测及其临床意义 一、中国糖尿病知多少 1．据WHO流行病学调查资料统计，按目前的糖尿病增长速率，2025年全世界将由1995年的一亿三千万增长到三亿。 2．中国糖尿病发病率（20-75Age） 3．目前中国糖尿病患者4500多万，Ⅱ型糖尿病为93.7%，Ⅰ型为5.6% 去年45周岁体检的数据 检9223人，血糖偏高1013人，其中男466人，女545人 40-49，男66人，女65人 50-59，男214人，女229人 60-69，男101人，女141人 70岁以上，男64人，女107人 二、糖尿病的诊断与监测指标 血糖（PBG、FBG） OGTT 糖化血红蛋白（HbA1a、HbA1b、HbA1c） 血糖、OGTT监测是糖尿病诊断的标准，糖化血红蛋白不能用来诊断糖尿病和糖尿病前期，但糖化血红蛋白是糖尿病监测的“金标准” 其他糖尿病的诊断与监测指标 胰岛素：胰岛素增高，见于2型糖尿病、胰岛细胞瘤、脑垂体功能减退、甲减、自身免疫性疾病、怀孕妇女、应激状态；减低主要见于1型糖尿病、晚期的2型糖尿病。 C肽：胰岛素原降解为胰岛素时产生的一个由31个氨基酸组成的连接肽与胰岛素相似，但对在进行胰岛素治疗时，可以不受注射胰岛素的影响。 抗胰岛细胞抗体：主要发现于1型糖尿病和少数胰岛素依赖型糖尿病(多为青少年)。随病程延长，阳性率下降。 胰岛素自身抗体：在1型糖尿病的亚临床期和临床期出现5岁患者阳性率可达90%-100%。 三、什么是糖化血红蛋白 糖化血红蛋白是人体血液中RBC内血红蛋白与醛糖或酮糖结合而成的糖基化血红蛋白。 与总体血糖值平行，血糖越高，糖化血红蛋白越高。 生成缓慢，短暂的血糖变化不引起糖化血红蛋白的升高或降低，故可鉴别应激性高血糖。 检测不受饮食的影响，故可以随时测定。 糖化血红蛋白的一旦生成不易分解，很好地反映较长时间的血糖控制程度，能反映采血前2个月内的平均血糖水平。 不受总血红蛋白影响。 四、中国糖尿病防治指南一书中提到 据我国2003、2004、2008年的调查表明，仅有四分之一的糖尿病患者HbA1c达标（＜6.5%） 长期控制血糖最红要的评估指标为HbA1c，也是临床决定是否更换治疗的重要依据。 在最初至少三个月检测一次，一旦达到治疗目标可每六个月检查一次。 HbA1c较高的患者，可以直接使用预混胰岛作为胰岛素的起始治疗。 糖耐量异常（IGT）的患者联合检测HbA1c，其三年内导致糖尿病发病率：IGT异常，HbA1c正常为28%；同时异常发病率为68%。 五、糖化血红蛋白的控制标准 ADA（美国糖尿病学会）＜7% IDF（国际糖尿病联盟）＜6.5% 我国目前将糖化血红蛋白的控制标准定为6.5%以下 六、糖化血红蛋白与血糖控制的相关性 七、糖化血红蛋白的控制水平与糖尿病的并发症 糖化血红蛋白每增加1%，死亡危险男性增加24%，女性增加28% 前瞻性研究表明 八、糖化血红蛋白的注意事项 血糖监测一直是好的，HbA1c还是高，那么我们应当对餐后血糖监测 经常发生低血糖和高血糖交替的患者，可能无法真正反映血糖变化 在指导治疗方案调整中，应同时检测血糖与糖化血红蛋白 血糖控制的三个标准应同时达标，才能证明血糖的良好控制 血糖4.4-6.1mmol/L 餐后2h4.4-8.0mmol/L 糖化血红蛋白6.5%以下 九、糖化血红蛋白检测方法 化学法 高压液相法 免疫凝集法 电泳法 微柱法离子交换层析 亲和层析 目前我院采用美国BIO-RAD公司的DIASAT自动糖化血红蛋白的检测仪，其原理为微柱法离子交换层析和梯度洗脱技术，可全自动分离血红蛋白的变异体与亚型，除可测定糖化血红蛋白外，还可同时检测出HbS与HbC的存在与否，在计算糖化血红蛋白值时会自动扣除变异体产生和影响，从而使结果更为准确、可靠，CV值＜2% 2型糖尿病的治疗程序 各类降糖药和干预措施的降糖效果 早期联合治疗控制血糖 * * 很差 ＞9% 不理想 8-9% 控制一般 7-8% 比较理想 6-7% 控制正常 4-6% 血 糖 HbA1c 心衰发生率下降16% 周围血管病变下降43% 脑卒中下降12% 微血管病变发生率下降37% 白内障摘除术下降19% 心梗发生率下降17% 糖尿病相关死亡率下降21% 糖化血红蛋白每下降1% 控 制 指 标 良 好 一 般 不 良 血浆葡萄糖 空腹 (mmol/L) 4.4 - 6.1 ≤ 7.0 7.0