呼吸功能不全-病理生理学-03概要.ppt

呼吸过程 呼吸全过程 呼吸运动 平静呼吸 吸气：膈肌、肋间外肌收缩——主动 呼气：膈肌、肋间外肌舒张——被动 用力呼吸 呼、吸均主动 吸气：膈肌、肋间外肌、胸锁 乳突肌、斜角肌收缩 呼气：肋间内肌、腹肌 呼吸衰竭的原因和机制 肺通气功能障碍 肺换气功能障碍 2．炎症介质间接损伤 败血症、休克、SIRS、血液透析等 激活炎性细胞释放 炎症介质、蛋白溶解酶、氧自由基↑ 损伤肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞 微血栓、肺水肿 ARDS 1．致病因子直接损伤 各种致病因 直接作用肺泡膜 肺损伤（ARDS） 【basic mechanism】 肺内或肺外严重的疾病导致肺毛细血管炎症性损伤和通透性↑。 二、 ARDS的发病机制（pathogenesis of ARDS） ARDS ARDS引起呼吸衰竭的机制 1. 弥散障碍（diffusion disorders） 肺泡一cap膜损伤 渗透性肺水肿 弥散障碍 ARDS 2. 肺泡通气不足（restrictive ventilatory disorders） ▲肺水肿、肺泡Ⅱ型上皮细胞损伤 肺不张 气道阻塞 阻塞性通气障碍 限制性通气障碍 ▲炎性介质 支气管痉挛 肺泡通气不足 呼衰 （ARDS病人通常发生Ⅰ型呼衰；极端严重者可发生Ⅱ型呼衰） 3．VA/Q mismatching ? ? * * 呼吸衰竭 respiratory failure 外呼吸（肺通气和肺换气） 气体在血液中的运输 内呼吸（组织换气） 概念与分类 1. 呼吸功能不全（respiratory insufficiency） 由于外呼吸功能严重障碍，以致机体在静息时不能维持足够的 气体交换，导致动脉血氧分压降低伴（或不伴）动脉血二氧化 碳分压升高。 呼吸衰竭 (Respiratory failure) 一、概念与分类（concept classification） 没有明显的临床症状，但当体力负荷增加时PaO2才明显降低 或伴有PaCO2水平增高。 2. 呼吸衰竭（respiratory failure） 在海平面静息状态吸入空气的情况下，由于肺通气和（或）换气功能的严重障碍，以致PaO2低于8.0kPa（＜60mmHg），伴或不伴有PaCO2 高于6.67kPa（50mmHg）的病理过程。 诊断标准：PaO2 60mmHg（8kPa） with or without PaCO2 50mmHg（6.67kPa） RFI = PaO2/FiO2 ≤ 300 Respiratory failure is a syndrome in which the respiratory system fails in one or both of its gas exchange functions: oxygenation and carbon dioxide elimination. In practice, respiratory failure is defined as a PaO2 value of less than 60 mm Hg while breathing air or a PaCO2 of more than 50 mm Hg. PO2 Hb氧饱和度（％） 3．分类（classification） （1）按PaCO2 分类（according to PaCO2） ■Ⅰ型呼吸衰竭（hypoxemic respiratory failure） a PaO2 of less than 60 mm Hg with a normal or low PaCO2. Cause of：Edema, Vascular disease, Chest Wall Pleu