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骨折不愈合(nonunion) 　 骨折经过治疗,超过一般愈合时间,且经再度延长治疗时间,仍达不到骨性愈合。（＞8月） * 骨折畸形愈合 (malunion) 　即骨折愈合的位置未达到功能复位的要求,存在成角、旋转或重叠畸形。 * * * 骨 折 概 论 大博颖精医疗器械 Double Engine 思考一下： 骨科医生选择植入物最重要的依据是什么？ 跟台人员如何进行术前备货？ 骨折分类方法有几种？ * 骨折: 骨或骨小梁的完整性和连续性中断. * 骨折的病因 直接暴力 间接暴力 肌肉拉力 积累劳损 病理性骨折 * 骨折的分类 是否与外界相通分类： 闭合性 Closed fracture 开放性Open fracture 骨折的程度： 完全骨折 不完全骨折 * 骨折的分类 根据骨折的形态：横断、斜形、螺旋、粉碎、嵌插、骨骺分离等 * 骨折的分类 根据是否稳定： 稳定骨折 Stable fracture 不稳定骨折 Unstable fracture 根据时间： 新鲜骨折 Fresh fracture 旧骨折 Old fracture * 骨折移位的因素 暴力作用的大小和方向 骨折后肌肉的牵拉力 肢体的重量 不适当的搬运 * 移位的方式 成角移位 侧方移位 短缩移位 分离移位 旋转移位 * 骨折的诊断 临床表现 体格检查 辅助检查： X线检查 CT MRI * 骨折的临床表现 （一）全身表现 1、休克： 主要原因是： 出血、疼痛 2、发热 * （二）局部表现： 1、骨折一般表现： 局部疼痛、肿胀和功能障碍 2、骨折的特有体征： （1）畸形 （2）异常活动 （3）骨擦音或骨擦感 * 骨折的主要辅助检查 X线检查：对诊断和治 疗具有重要价值，一般应 拍摄正、侧位片。必要时 应拍摄特殊位置或对侧相 应部位对比X线片。 * CT检查 * MRI检查 * 骨折治疗的原则 1、复位 2、固定 3、功能锻练 * 复位： 解剖复位 功能复位 手法复位 切开复位 * 切开复位的指征 手法复位失败 关节内骨折手法复位不能达到解剖复位 手法复位外固定不能达到功能复位标准 骨折合并需要处理的血管神经损伤 多发骨折 * 2、功能复位标准： （1）旋转移位、分离移位完全矫正 （2）短缩移位在成人下肢骨折1cm；儿童若无骨骺损伤，下肢缩短2cm （3）成角移位：下肢向侧方成角必须完全复位，上肢肱骨干稍有畸形，功能影响不大，前臂双骨折要求对位、对线均好。 （4）长骨干横形骨杆，对位至少达1/3左右，干骺端至少应对位3/4左右 * 固定fixation 外固定 * 内固定的种类 钢丝 螺丝钉 接骨板 髓内钉 脊柱内固定产品 其它 * 内固定植入物的选择 病例： 男性，65岁，摔倒后致股骨近端骨折。 * * * 根据病情选择合理的手术方式，选用合适的内植物确保了手术顺利完成。 科学的功能锻炼使骨折病人得到最终的康复。 功能锻炼 * 骨折愈合过程： * 骨折愈合过程 1.血肿机化演进期（2W）： 骨折端血肿 机化 肉芽组织 演化转变 纤维结缔组织 2.原始骨痂形成期 (4--8W)： 3.骨痂改造塑形期（2—4W）： 膜内化骨 软骨化骨 内、外骨痂 髓内环状骨痂 骨性骨痂 逐步吸收 骨小梁 排列整齐 加强改造 永久骨痂 应力线 * 影响骨折愈合的因素 一、全身因素： 1、年龄 2、健康状况 二、局部因素： 1、骨折的类型和数量 2、骨折部位的血液供应 3、软组织损伤程度 4、软组织嵌入：骨折难以愈合甚至不愈合。 5、感染：严重影响骨折愈合 * 1、反复多次的手法复位 2、软组织和骨膜剥离过多 3、过多地摘除碎骨片 4、持续骨牵引力量过大 5、固定不牢固 6、不恰当的功能锻炼 三、治疗方法的影响： * 骨折愈合标准 1、局部无压痛及纵轴叩击痛 2、局部无反常活动 3、X线显示骨折线模糊，有连续骨痂通过 4、解除外固定后上下肢体满足的条件和要求 5、连续观察两周不变形 * 骨折延迟愈合 骨折治疗超过4—8W时间, X线片显示骨折端骨痂少,轻度脱钙,骨折线仍明显,但无骨硬化表现。　　 *