优质护理服务示范工程活动考评标准试行.DOC

“优质护理服务示范工程”活动考评标准（试行） 考评标准说明： 　　一、本标准中优质护理服务示范工程，简称优质工程。 二、本标准是结合卫生部优质护理服务示范工程评价标准和我区优质护理服务示范工程方案要求制订的考评标准和细则。 三、本标准适用于区内二级以上医院。 四、本标准总分值500分，分为组织领导（100分）、临床护理管理（100分）、护理服务规范（250分）、支持保障措施（50分）。 五、本标准每项分值均以扣完本项基本要求标准分为止，不倒扣分。 六、实得分＝考评实际得分×系数，其中系数＝开展试点病房数/病房总数。 主要内容 标准分 基本要求 评分标准 一、医院组织领导（ 100分） 1领导重视 25 1-1成立优质工程领导小组，任组长，召开专题会议3次以上，研究解决护理改革的重大问题。 1-2分管院长熟悉护理工作，定期听取护理部工作汇报，指导护理工作任务的落实。 无领导小组扣10分，院长不担任组长扣5分； 无专题会议扣5分，召开3次以下扣2分； 分管院长不熟悉、不指导护理工作扣5分。 2活动计划 30 2-1医院有优质工程实施方案，任务目标明确，措施切实可行。 2-2护理部有具体实施优质工程活动计划、步骤和安排。 2-3 各相关部门（人事、宣传、医务、后勤、设备、药剂、财务、信息中心等）有明确的优质工程活动职责、分工协作。 2-4工作计划能够有效落实。 方案、计划缺一项扣10分； 职责不明确扣2分/部门； 计划不落实扣5分/项。 3宣传培训 20 3-1医院采取多种形式宣传优质工程活动，营造提供优质护理服务的氛围。 3-2全院各部门和医务人员正确理解活动目的、意义、工作实质和具体措施。 3-3对卫生部和卫生厅优质工程的相关文件、规范进行全员培训，护士掌握优质护理服务的内容和要求，改革护理工作模式的必要性。 3-4不断总结经验，召开总结交流会4次以上。 未大力宣传的扣10分； 相关人员不正确理解活动内容扣2分/人； 总结会不足4次扣5分。 4护士配置 25 4-1全院护士数占卫生技术人员总数的比例50%。 4-2临床一线护士数占全院护士总数的比例95%。 4-3病房实际开放床位数与护士数比1:0.4，ICU床位与护士数比1∶2.5～3。 4-4按卫生厅名录设置护理岗位，不属护理岗位的护士数为0。 4-5护理管理者不得兼任其他职能部门的行政职务。 护士数占卫技人数比例、临床一线护士比例不达标各扣5分； 实际床护比不达标扣5分/病房； 不属护理岗位的护士扣5分/人； 护理管理者兼任其他行政职务的扣5分/人。 二、临床护理管理（100分） 1管理组织 10 根据医院的功能任务，健全三级或二级护理管理组织体系。 护理部职责明确，责权统一，履行护理人员聘任、调配、培训、奖励、晋升等职能。 管理体系不完善扣3分； 护理部职责不明确扣2分。 2规章制度 15 2-1护理部建立健全护理工作规章制度、疾病护理常规、临床护理技术规范及标准。 2-2病房结合本病房特点，制定、健全护理工作规章制度、疾病护理常规、临床护理技术规范及标准等。 2-3建立护士岗位责任制，明确护士岗位名称、任职资格、职责、工作标准。 2-4各项制度、规范简明、科学、具有可操作性，并定期完善与补充。 2-5各项制度、规范、标准严格落实到位。 无相关制度、常规、规程各扣5分，不完善扣2分； 护士不熟悉相关内容扣2分/人； 岗位要求缺项扣2分/项； 落实不到位扣2分/处。 3人力管理 25 3-1护理部掌握全院护理岗位及护士分布情况，依据临床护理工作需要进行合理配置，并根据需求进行动态调配。 3-2科护士长、病房护士长可以在科室、病房层面根据工作量调配护士。 3-3护理部、大科、病房有护理人力调配应急预案。 3-4制定护理人员在职教育培训计划并组织实施，培训率达到100%。 3-5建立临床专科护士培养制度，实施ICU、手术室、急诊、肿瘤等专业护士的培训。 无调配方案扣5分； 无应急预案扣5分； 无培训计划扣5分； 计划不落实扣2分/项； 培训率不达标扣5分。 4绩效考核 30 4-1护理部制定全院护士绩效考核方案框架，绩效考核制度较完善、考核指标量化。 4-2护士薪酬分配向危重症病人多、工作量大、风险较高、技术性强的岗位倾斜，实行同工同酬，体现多劳多得，优劳优酬。 4-3病房制定绩效考核具体实施方案，根据护士工作量、质量、患者满意度等要素对护士进行综合考评。 4-4考评结果与护士薪酬分配、晋升、评优等相结合。 无相关绩效考核制度扣5分； 同工不同酬扣10分； 绩效考核未与工作数量、质量、满意度挂钩的扣5分； 考评结果未与薪酬、晋升、评优挂钩扣5分。 5质量管理 20 5-1完善护理质量管理组织，各级组织认真履行相应职责。 5-2制定护理质量