技能操作项目.DOC

实践技能项目训练 一.体格检查 1．血压（间接测量法） 2眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、） 3颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查4．锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查 5甲状腺触诊、气管触诊 6外周血管检查：颈动脉搏动、毛细血管搏动征及水冲脉、枪击音检查 7胸部视诊（提示：视诊内容与方法及胸部体表标志） 8胸（肺）部触诊（内容与方法） 9胸（肺）部间接叩诊（内容与方法） 10胸部（肺）听诊（方法、内容顺序） 11心脏视诊（方法、内容以口述为主，并能指出其相应部位） 12心脏触诊（内容、方法、顺序） 13心脏间接叩诊（手法、顺序，需在人体上叩出心脏相对浊音界） 14心脏听诊（方法、内容，并在人体上指出相应部位） 15腹部视诊（方法、内容，并需在腹部指出体表标志与分区） 16腹部触诊（浅部触诊手法、顺序、液波震颤、腹块触诊） 17腹部触诊（浅部触诊手法，腹壁紧张度、压痛与反跳痛） 18肝脏触诊和肝上下径叩诊测量 19脾脏、胆囊触诊 20腹部叩诊（胃泡鼓音区叩诊、移动性浊音叩诊、肋脊角叩诊） 21腹部听诊（操作方法，描述肠鸣音、血管杂音） 22神经反射深反射检查（肱二头肌、膝腱、跟腱反射） 23神经反射浅反射检查（腹壁、角膜、提睾反射）24．脑膜剌激征（颈强直测试、Kernig征、Brudzinski征） 25锥体束病理反射（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征） 1．手术区消毒、穿手术衣、戴无菌手套 2．换药 3．穿、脱隔离衣 4．吸痰术 5．插胃管 6．导尿术 7．胸腔穿刺术 8．腹腔穿刺术 9．手术基本操作 10．开放性伤口的止血包扎 11．脊柱损伤患者的搬运 12．人工呼吸 13．胸外心脏按压 14．吸氧术 15．三腔二囊管止血法 16．动、静脉穿刺术 17．四肢骨折现场急救外固定技术 18．清创术 19．简易呼吸器的使用  江苏省在岗乡村医生中专学历补偿教育 实践技能项目训练及要求 一、体格检查 1．血压（间接测量法）（18分） （1）检查血压计（2分）；：先检查水银柱是否在0”点。 （2）肘部置位正确（2分）；肘部置于心脏同一水平。 （3）血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约23cm，肱动脉表面。 （4）听诊器胸件放置部位正确（2分）；胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 （5）测量过程流畅（2分）；向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高2030mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 （6）读数正确（6分）；考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。（如读数不正确酌情扣分） （7）提问（3个，由考官任选2个）（2分） 如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？（1分） 答：应记录为140150/80～90mmHg。 ② 肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1分） 答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。 为什么听诊器头不能塞入袖下？（1分） 答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。 2眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、）（1分） （1）眼球运动检查方法正确（4分）；检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前3040cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。（呈H”型） （2）对光反射（间接、直接）检查方法正确（6分）直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化。（3分） 间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射。（3分） （3）检查方法正确。（3分） 。（）提问（个）（2分） 两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？（1分） 答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。 两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？（1分） 答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。3．颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查（18分） （1）颈部淋巴结检查（9分） 告之被检查者正确体位、姿势：告之被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。（3分） 检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。（3分） 检查顺序正确：一般顺序为（3分） （2）腋窝淋巴结检查（7分） 告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手被检查者手腕，将其前臂稍外展。（3分） 检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。（4分）