比较门诊前交叉韧带修复术后COX-2抑制剂糖皮质激素或两者联合.PDF

比较门诊前交叉韧带修复术后 COX-2 抑制剂、糖皮质激素或两者联合的留院时 间及疼痛减轻情况 Short stay and less pain after ambulatory anterior cruciate ligament (ACL) repair, COX-2 inhibitor versus glucocorticoid versus both combined. 背景： COX-2 抑制剂和糖皮质激素在骨科手术中均为有效的术后镇痛药物。 目的：本研究的目的是在门诊行前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL ）修 复术患者中，评价COX-2 抑制剂联合糖皮质激素是否优于两者单药治疗。 方法：本研究为随机对照双盲设计。将89 例拟在全麻下接受日间ACL 修复术的 18 岁以上患者随机分配到三个组：COXIB 组（n=29 ）于术前1 小时静脉注射40 mg 帕瑞昔布及术后8 小时口服40mg 伐地昔布或仅术前1 小时口服120mg 依托考昔； STEROID 组（n=30）静脉注射8 mg 地塞米松；联合用药组（COMBI 组，n=30 ） 同时接受以上两种治疗。患者可在麻醉后监测治疗室（post anesthesia care unit, PACU）及出院后使用阿片类药物（芬太尼和可待因）作为补救镇痛药。于术后 30、60、120、180 及240 分钟，利用视觉模拟评分（Visual Analogue Scale, VAS ） 和口述评分（Verbal Scale Rating ）评价静息时疼痛情况；利用术后恶心呕吐评分 （Postoperative nausea and vomiting, PONV ）评价恶心呕吐情况；记录阿片类药 物在 PACU 及出院后总使用量。术后 24 小时，调查患者静息时或活动时疼痛水 平、膝关节屈曲角度、恶心、阿片类镇痛药使用量及满意度。术后第7 天，调查 患者过去24 小时内静息时或活动时平均疼痛水平、膝关节活动度、阿片类药物 用量及满意度。 结果：在术后 24 小时时，COMBI 组的疼痛VAS 得分 （静息时：2.1 ±1.3；运动 时：4.2 ±2.5 ）与COXIB 组和STEROID 组相比较低（静息时：P=0.016；运动时： P=0.043），两两比较发现，COMBI 组静息时VAS 得分与COXIB 组和STEROID 组差 异均具有统计学意义（P=0.04；P=0.035）。亚组分析显示，静息时使用帕瑞昔布/ 伐地昔布的 COXIB 组患者术后24 小时相比COMBI 组（帕瑞昔布/伐地昔布加地 塞米松）具有更高的VAS 得分（P=0.008），同理使用依托考昔的患者也具有较高 的VAS 得分（vs 依托考昔加地塞米松P=0.036）。在术后24 小时时，COMBI 组阿 片类药物使用量与其他两组相比较低（COMBI 5.2 ±4.5, COXIB 12.0 ±8.9, STEROID 8.7 ±8.0, P=0.002 ）。亚组分析显示，COMBI 组24 小时累计阿片使用量最低（帕 瑞昔布/伐地昔布 8.9 ±9.6，依托考昔13.5±8.4，地塞米松8.7 ±8.0，帕瑞昔布/ 伐地昔布加地塞米松 3.8 ±3.1，依托考昔加地塞米松6.1 ±5.0;P=0.004 ）。三组患 者的平均留院时间为 3 小时，组间没有差异。三组恶心呕吐的发生率及严重程 度、术后24 小时及7 天膝关节活动度、患者满意度均没有统计学差异。 结论：行门诊前交叉韧带修复术患者，联合应用COX-2 抑制剂和地塞米松相比单 用COX-2 抑制剂或地塞米松的镇痛作用更好。采用多模式镇痛方案，大多数行日 间ACL 修复术患者可在3 小时内出院。 文献出处：Dahl V, Spreng UJ, Waage M, et al. Acta Anaesthesiol Scand. 2012 Jan;56(1):95-101. Acta Anaesthesiol Scand 2012; 56: 95–101 © 2011 The Authors Printed in Singapore. All rights reserved