腰痛対策-厚生劳动.PDF

腰 痛 対 策 23 24 第２章 腰痛対策 １ 腰痛とは １ 腰痛の定義 「腰痛」とは疾患（病気）の名前ではなく、腰部 （図2-1-1）を主とした痛みやはりなどの不快感と いった症状の総称です。一般に座骨神経痛（ざこつ しんけいつう）を代表とする下肢（脚）の症状を伴 う場合も含みます。腰痛は誰もが経験しうる痛みで す。 図 2-1-1 腰痛の範囲の定義 ２ 特異的腰痛と非特異的腰痛 医師の診察および画像の検査（X 線や MRI など）で腰痛の原因が特定できるものを特 異的腰痛、厳密な原因が特定できないものを非特異的腰痛といいます。ぎっくり腰は、 椎間板（ついかんばん）を代表とする腰を構成する組織のケガであり、医療機関では腰 椎捻挫（ようついねんざ）又は腰部挫傷（ようぶざしょう）と診断されます。しかしな がら、厳密にどの組織のケガかは医師が診察しても X 線検査をしても断定できないため 非特異的腰痛と呼ばれます。腰痛の約 85％はこの非特異的腰痛に分類されます。通常、 腰痛症と言えば非特異的腰痛のことを指します（図 2-1-2）。 まず、頻度の少ない特異的腰痛について解説します。 約 15％：特異的腰痛 約 85％：非特異的腰痛 （原因が特定できる腰痛） （原因が特定しきれない腰痛） 椎間板ヘルニア 4 ～5％ 脊柱管狭窄症 4 ～5％ 腰痛よりも下肢症状（座骨神経痛など）が主訴 腰痛患者 圧迫骨折 4 ％ 感染性脊椎炎や癌の脊椎転移 1 ％ プライマリケア 受診時 大動脈瘤、尿路結石などの内臓疾患 1 ％未満 図 2-1-2 腰痛の原因 （資料出所：What can the history and physical examination tell us about low back pain? JAMA 268: 760-765, 1992 ） （１）特異的腰痛の代表例 原因が確定できる特異的腰痛は、医療機関を受診する腰痛患者の 15％くらいの割 合といわれています。その内訳は、腰痛自体よりも座骨神経痛を代表とする脚の痛 みやしびれが主症状の疾患である腰椎椎間板（ようついついかんばん）ヘルニアと 腰部脊柱管狭窄症（ようぶせきちゅうかんきょうさくしょう）がそれぞれ４～５％、