检验科开展血浆特种蛋白的可行性报告.docVIP

检验科开展血浆特种蛋白测定的可行性报告 检验科开展血浆特种蛋白测定的必要性 血浆中含有许多蛋白质，它们来源于组织细胞，执行着各种功能，很多疾病都可以引起血浆蛋白质的变化。蛋白质具有良好的抗原性，可以采用抗原—抗体反应对具有某一特定抗原性的蛋白质进行测定，故又称特定蛋白检测。 以前测定血浆特种蛋白均用手工和大生化，测定程序烦琐，成本较高，并且需要抽取静脉血，测定项目局限，往往只测定总蛋白，白蛋白，C－反应蛋白，脂蛋白，其实血浆中各种特定蛋白上千种，随着对疾病的认识加深，发现这些特种蛋白和疾病密切相关，近年来发明专门的特种蛋白仪器，可以用静脉或指尖血测定某些特定蛋白。根据我院的具体情况，儿科病人比较多，应儿科医生的要求希望能够采用指尖血测定C－反应蛋白，另外还可以测定免疫球蛋白、补体、铜兰蛋白、转铁蛋白等（目前这些项目全部外送），具有很大的实际意义。 血浆特种蛋白特定的原理、测定项目、各种蛋白的临床意义。 测定原理：特定蛋白分析仪，采用先进的激光散射比浊法，不仅对血浆蛋白质，同时也对脑脊液、唾液、尿液中的特定蛋白质进行检测。 不仅可以做静脉血浆，还可以做手指尖全血，方便快捷，并可以全定量，有专门的质控液进行质量保证。 测定项目和临床意义： （一）IgG、IgA、 IgM 增高 ： 1) 多克隆性增高，即IgG、IgA、 IgM均增高 肝疾病：肝硬变、慢性肝炎、PBC（IgM）、急性肝炎、酒精性肝炎（IgA）。 慢性感染：宫内感染（IgM）。 恶性肿瘤：恶性淋巴瘤、实体癌等。 自身免疫性疾：SLE、类风湿关节炎等以及某些胶原性疾病。 2) 单克隆性增高，即仅有某一种免疫球蛋白增高 肿瘤性：骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、慢性淋巴性白血病、重链病、淀粉样变、恶性淋巴瘤、部分冷球蛋白血症。 特发性：恶性肿瘤、感染症、老年性疾病 IgG、IgA、 IgM 降低或缺少 ： 1) 合成不足 见于原发性或继发性合成缺陷，如原发性免疫缺陷病、性联先天性丙种球蛋白缺乏症（也有伴 IgM升高的性联低丙种球蛋白血症）、选择性IgM缺乏症等。继发性免疫缺陷病有慢性淋巴细胞性白血病、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症和恶性肿瘤等。 2) 丢失过多 从胃肠道丢失见于溃疡性结肠炎、消化道肿瘤、吸收不良综合征等；从皮肤丢失见于急性灼伤特异性反应性皮炎；从浆膜腔丢失见于胸膜炎、腹膜炎反复抽吸胸腹水；从肾脏丢失主要由于蛋白从尿中丢失或毒素抑制免疫球蛋白合成。 3) 分解过快 见于湿疹-血小板-反复感染综合征（Wiskoytt-Aldrich Syndrome）、肌强直营养不良和共济失调毛细血管扩张症。 （二）C3、C4检测的临床意义 1)C3检测的临床意义 C3增高见于各种急性炎症感染、组织损伤如风湿热急性期、结节性动脉周围炎、皮肌炎、伤寒和多发性关节炎，某些肿瘤患者血清C3也可增高。血清C3减低可见于70%以上的急性肾小球肾炎病人（病程在六周以内者），对一些轻型、不典型的急、慢性肾炎可借此做出诊断。链球菌感染后肾炎患者85%以上病例血清C3下降，而病毒性肾炎则85%以上其含量正常。狼疮性肾炎患者血清C3大都减低（约78%），当病情完全控制后，血清C3含量恢复正常。所以C3测定不仅能有助于诊断，也有助于观察疗效。 2) C4检测的临床意义 C4增高见于风湿热的急性期、结节性动脉周围炎、皮肌炎、心肌梗塞、痛风、Reiteris综合征和各种类型的多关节炎等。C4降低常见于自身免疫性慢性活动性肝炎、SLE、多发性硬化性全脑炎等。在SLE时，C4的降低常早于其它补体成分，且较其它成分回升迟。狼疮性肾炎较非狼疮性肾炎C4值显著降低。 （三）C反应蛋白（CRP）检测的临床意义 C反应蛋白是机体对炎性刺激或组织损伤发生的急性时相反应时出现的一种急性时相蛋白。 各种细菌感染（急性化脓性炎症、肺炎、心内膜炎、尿路感染等），风湿热，传染性单核细胞性增多症等炎症性疾病，血清CRP升高。 组织损伤（心肌梗塞、外伤、烧伤等），恶性肿瘤，风湿性疾病，肉芽肿，何杰金氏病，肾移植排异反应等疾病，CRP可呈阳性，且比其他急性时相反应物质出现更早、更显著，因而有助于早期诊断。 鉴别诊断：CRP测定在鉴别有明显的炎症或组织损伤的疾病与无炎症或炎症极轻的疾病、鉴别细菌性或病毒性炎症时很有价值。 评估病情及疗效: CRP升高标志病情发展，由升高变为下降，标志病情趋于稳定，是评价风湿热等疾病病情活动性的最佳参数之一；也是某些疾病治疗有无效果的参考指标。 （四）尿液微白蛋白检测的临床意义 以蛋白尿、高血压和进行性肾功能衰竭为特征的糖尿病肾病，是糖尿病患者死亡的主要原因。胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）患者中有约35%患者、非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）患者中根据种族不同约有15%-60%患