肺部病例示教与讨论-复旦大学附属华山医院PET中心(NXPowerLite).ppt

解析： 肺隔离症属于肺的先天性发育异常，某一肺段和正常肺组织及器官支气管树相互分离，无呼吸功能，血供来自主动脉系统，而非通常的肺动脉。肺隔离症极易发生感染并液化坏死，以致和支气管相通形成液气囊肿。 CT表现：下叶后基底段，以左叶多见。伴发感染时、有些呈单发实质性肿块状，边界不清楚，形状不规则，此时和肺部恶性病变难鉴别诊断。 PET显像多表现为低摄取或无摄取，伴发感染时可以局部放射性摄取增高。 肺隔离症的诊断主要诊断性CT：可以发现供血血管，有利于诊断。若伴发感染时，PET 图像无明显特征,与肺部其他恶性病变鉴别时,要警惕假阳性,考虑本病的存在,并重视结合其他影像学检查综合分析。 诊断性CT（增强CT）确诊为肺部隔离症。 随访结果及解析 女 45岁 无明显症状 Case 11 诊断性CT（增强CT）确诊为：动静脉瘘 解析： 肺动静脉瘘是指肺动脉和肺静脉直接相通引起的血流短路。病变多为先天性（称肺动静脉畸形），也可以由于外伤或炎症引起。 CT表现：肺动静脉瘘的大小形态不一，典型者位于两下肺胸膜下，单发或多发，有单纯型，也有复杂型。 主要分为两个部分组成：动脉瘤体和供血动脉或引流静脉。 诊断性CT表现为动脉瘤体动脉期明显强化，并可见供血动脉或引流静脉。 PET表现：先天性的肺动静脉瘘一般无FDG摄取，若并发炎症、外伤时可伴FDG不同程度的摄取。 随访结果及解析 谢 谢 解析： PET/CT示右上肺前段近肺门处一肿块影，形态不规则约2.3×3.9cm， PET示其放射性摄取异常增高，SUVmax为5.0，延迟显像为5.7，SUV最大值升高14%，CT上肿块远端肺组织可见片状高密度影，宽基底与胸膜相连，PET上可见放射性片状偏心分布，SUVmax为8.8，延迟显像为10.9，SUV最大值升高24%。 病理结果及解析 病理：右上肺肺脓肿伴机化性肺炎。 Case 6 男，56岁 体检发现右上肺阴影 无症状 术后病理示：右肺上叶结核性肉芽肿。 解析： PET/CT示右肺上叶尖段一结节影，大小约1.4×1.8cm，内见裂隙样空腔，长毛刺，结节周围见渗出样改变，PET上其放射性摄取异常增高，SUVmax为3.0，延迟后SUVmax为4.4,SUV最大值升高47%。 该病变形态学特征为长毛刺、周围炎性渗出较多，PET上示FDG代谢环形增高，诊断为炎性病变。 病理结果及解析 Case 7 P6965 患者，女，65岁。 11年前体检发现左上肺阴影，无咳嗽、咳痰，无畏寒、发热，无胸痛胸闷，无心慌心悸。抗痨治疗5个月后，肿块较前缩小，后未治疗。其后每半年CT随诊，未见明显改变 近2月出现无明显诱因干咳，无畏寒发热，无午后低热及盗汗，复查CT示肿块较前增大 2008-09-15 CA199:169U/ml PET/CT检查 2005-03-18 SUVmax 2.2 2005-12-30 SUVmax 2.8 2008-09-19 SUVmax11.8---14.7 病例讨论 左肺尖病变定性？ 病理结果及解析 2008-11-17左肺上叶切除＋淋巴结清扫术（5，8，9，10，11组）。 病理结果：左上叶尖后段肿块5×3×3cm，侵脏层胸膜，低分化腺癌，部分区域肿瘤内见炎性坏死伴纤维组织增生及透明变性，符合瘢痕癌改变。 肺门组淋巴结2枚中1枚见癌转移，切端、气管支气管组、主动脉弓下、食管旁组、下肺韧带组、叶间组淋巴结阴性，PT2N1M0,IIb期，PS1。 解析 肺癌中常见的瘢痕癌，就是有些人在患了肺炎等肺部疾病以后，瘢痕改变局部的血供环境，造成炎症刺激和缺氧状态，就容易造成细胞癌变，发展形成最后的肿瘤。 本病例为肺结核演变为肺癌的典型病例，其PET/CT显像的特点即：片状结核病变FDG代谢轻度增高----局部实性肿块FDG代谢团状异常增高。根据其发展变化特点不难诊断恶变。 临床工作中，对炎性病变进行定期随访是非常必要的。 Case 8P33416 患者，女，42岁 体检发现左下肺结节影 无咳嗽、发热、胸痛等症状 结核菌素试验及血清肿瘤标志物未查 未行治疗 否认TB及DM史 无手术史 母亲鼻咽癌病史 PET/CT检查 大小1.2*1.3cm SUVmax14.8---15.9 讨论 左肺病变定性？ 左肺下叶隐球菌感染； 解析： PET/CT示： 横断层面：CT肺窗示左肺下叶结节影，大小约1.2×1.3cm，结节周围可见晕征。纵隔窗示结节实性部分；PET上其放射性摄取异常增高，SUV最大值为14.8，延迟后SUV最大值为15.9。 MIP PET示病变呈竖长条形放射性摄取异常增高，CT肺窗：从多个层面上可见病变呈长条形。 该病变PET/CT上的形态学特征为肺部良性肿瘤的表现；诊