肺与纵隔影像诊断--第三节基本病变的影像表现（一）.ppt

肺与纵隔影像诊断 第三节 基本病变的影像表现 呼吸系统疾病基本病变包括支气管阻塞、肺部病变、胸膜病变、纵隔病变及横膈病变。 一、X线表现 (一) 支气管阻塞性表现 1．原因：支气管腔内肿瘤、异物、结核、炎症及先天性支气管狭窄等。支气管外压性狭窄最常见是淋巴结肿大，腔内阻塞最常见是肿瘤。 2．表现：大支气管阻塞可引起阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎及肺不张；小气道阻塞多引起弥漫性肺气肿。 (1) 大气道阻塞性肺气肿(obstruchtive emphysema) ①机理：由于各种原因导致较大支气管不完全性阻塞，形成活瓣性狭窄，吸气时支气管扩张空气进入，呼气时空气不能完全呼出，致使阻塞远侧肺泡过度充气。 ②X线表现： △一侧肺或一叶肺透明度增加，血管纹理变细； △病例横膈下降； △呼气时纵隔向对侧移位； 局限性阻塞性肺过度充气 (2) 小气道弥漫性阻塞性肺气肿 ①机理：为终末细支气管的狭窄如慢性支气管炎、支气管哮喘等导致以远的肺泡过度充气，并常伴有肺泡壁的破坏。 ②X线表现 △两肺野透明度增加，常有肺大泡出现； △两肺纹理稀疏、变细。右下肺动脉干增粗，其外周肺血管纹理变细； △胸廓呈桶状，肋骨走行变平，肋间隙变宽，前后径增宽； △横膈低平； △心影呈悬垂样，肺动脉段突出，严重者出现肺动脉高压及肺心病。 弥漫性阻塞性肺气肿 弥漫性阻塞性肺气肿 (3) 阻塞性肺炎(Obstructive pneumonia) 是因支气管狭窄或支气管完全阻塞18小时以内的病理变化，在常规X线上的表现与一般的大叶性肺炎难以鉴别，但在支气管断层上可见支气管腔狭窄,腔内可见软组织占位。如果是中央型肺癌所致阻塞性肺炎，在X线上的表现特征为“内浓外淡”性阴影，而一般炎症的表现则呈均匀性实变或“外浓内淡”阴影。 (4) 阻塞性肺不张(Obstructive atelectasis) ①机理：由多种原因所致的支气管完全阻塞、肺外压迫及肺内瘢痕组织收缩引起的肺体积的缩小，广义上均称为肺不张,其中以支气管阻塞最为多见。支气管完全阻塞后，肺泡内气体多在18~24小进内被吸收，肺叶萎缩。 ②X线表现：肺不张的范围不同，其X线表现也不同。但基本的X线表现就两大征象即间接征象(邻近解剖结构的移位)和直接征象(不张肺密度增高、体积缩小)。 △一侧性肺不张 △肺叶不张 △肺段不张 △小叶不张 各种肺不张示意图 左侧肺不张 右侧性肺不张 右上叶肺不张 右上叶肺不张 右上叶肺不张 右中叶肺不张 右中叶肺不张 右下叶肺不张 右下叶肺不张断层片 右肺盘状肺不张 左上叶肺不张 左下叶肺不张 (二) 肺部病变 1．肺实变 病因病理 肺实质的急性炎症主要表现为渗出，肺泡内的气体被渗出的液体、蛋白及细胞代替，而形成实变。多见于急性炎症、渗出性肺结核、肺出血及肺水肿。其他如肺梗死、肺泡细胞癌也可能有肺段或大叶性实变。 X线表现 基本的X线表现是肺野内出现密度增高的阴影，肺体积无改变或有轻微改变。 ①腺泡性实变：多见于5~8mm边缘模糊的斑点状阴影； ②肺小叶性实变：表现为1~2.5cm边缘模糊的斑片状阴影 ； ③肺段及肺叶实变：表现为以肺段和肺叶为单位的高密度影; ④实变的密度特征：实变中心密度高于边缘，以浆液渗出或水肿液为主的实变密度较低；以脓性渗出为主的实变密度较高；以纤维素性渗出为主的实变密度最高。 ⑤空气支气管征(air bronchogram)：当实变扩展到肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比，在实变区中可见到含气的支气管影，称支气管气像或空气支气管征。 肺实变 肺小叶实变 2．增殖性病变 病因病理 病灶主要以纤维母细胞，血管内皮细胞和组织细胞增生为主，并有淋巴细胞、浆细胞浸润，提示慢性过程。 X线表现 ①肉芽肿：以结核最多见，多呈结节形状，密度相对较高，边缘清楚，提示渗出不明显。 ②炎性假瘤：多呈球形或肿块形状，慢性肺炎多为肺段或肺叶阴影，病变边缘较清楚，动态变化不明显，有些病变周围可见长的稀疏的条索样阴影，提示良性。 右上肺浸润型肺结核 3．纤维化 病因病理 纤维化是指由纤维组织构成的病灶。是增殖性病变因纤维成分代替细胞成分发展而来。是个慢性病变过程。 X线表现 ①局限性纤维性：表现为索条、结节、斑片、块状阴影，边界清楚，密度高，周围肺结构无明显位置变化。 ②大片纤维化：主要表现为索条和斑片状阴影，同时可引起周围结构如气管、纵隔及肺门向患侧移位。 ③弥漫纤维化：形成小结节、网状、线状及蜂窝状阴影，呈弥漫性分布，常合并肺气肿。 慢性纤维空洞型结核 4．网状、细线状影 病理 提示小叶间隔内有液体或组织增生，可表现为不同部位的间隔线，多见于肺静脉高压、淋巴管扩张和肺间质性水肿。间隔线有以下三种： ①小叶间隔A线，中肺野，朝向肺门； ②B线