分析前的质量控制教案.ppt

和临床科室密切相关的 由医生和护士及病人所决定，不受检验科控制 检验标本分析前的质量控制 检验分析前的定义 按时间顺序，该阶段始于来自临床医师的申请，包括检验要求、患者准备、原始样本采集、运送到实验室并在实验室内部的传递，至检验分析过程开始时结束。 检验分析前质量保证的要求 检验项目申请的科学、合理性 根据临床医师的要求、患者的病情正确准备 原始样本的正确采集及运送 检验分析前质量保证的重要性 保证所提供的检验信息对临床医师用于患者诊断、治疗时的有效性、可靠性。如溶血标本、脂血标本…… 检验信息的不正确、不可靠不仅会造成人力、物力的浪费，还可能对临床诊治产生误导，延误对患者的及时诊治。 检验标本分析前的质量控制 分析前的质量控制是实验室全面质量控制的重要组成部分和基础，也就是说，实验室要想获得准确、可靠及对临床应用有价值的可靠检测结果，必须进行分析前的质量控制，认识和控制分析前的因素，不仅是实验室技术人员的努力方向，也有赖于医院临床和护理部门的配合，它反映医院的整体素质和管理水平。 检验标本分析前的质量控制 分析前的质量控制包括临床医师正确选择检验项目及化验申请、病人准备、样本采集、标本运送及标本保存，任何一个环节处理不当，均会影响检验结果的准确性。 检验标本分析前的质量控制 病人准备和标本采集是检验质量保证的重要环节之一。由于病人受到各种内在和外界的影响，可使检验结果产生或大或小的误差，为此检验前病人须作适当准备，可减少随机分析误差。 检验标本分析前的质量控制 化验单的填写必须保证包括患者的所有信息(包括姓名、性别、年龄、门诊或住院号、科别、临床诊断等)以及其他特定的识别号，如急诊临床用药情况；要求检测的项目，以及检测项目需附加的信息。 标本采集的质量控制 如24h尿蛋白定量应附加24h尿量，内生肌酐清除率应附加24h尿量、患者身高、体重等信息；申请检测的负责人签名；标本采集类型及采集时间、采集人签名。 标本采集的质量控制 样本采集要根据所采样本的类型和所分析的物质而定。因为许多非疾病因素，如空腹与否、劳累或运动、体位、服用药物等等都会影响检验结果。如饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、己醛、乙酸盐增加。 标本采集的质量控制 多数试验，尤其血液化学、免疫学检查，采集前应空腹12h。进餐后血浆脂肪、蛋白质、糖类有所增加。 有人研究于高脂餐后2-4h采血，多数人碱性磷酸酶含量增高，主要来自肠源性同工酶 高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量， 标本采集的质量控制 食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。故在做相应检验时，应对食物有一定的控制 吸收的饮食成份不仅可以直接影响测定吸光度(如TG造成的混浊)，而且也可以改变血液成份，影响测定结果，如餐后血中葡萄糖升高，脂肪餐后血中TG水平增加可持续9h，因此血脂测定应素食3天后才能采集标本 标本采集的质量控制 过度空腹，若达24h以上，某些检验会有异常结果。例如血清胆红素可因空腹48h而增加240%；血糖可因空腹过长而减少为低血糖；血脂空腹过度，甘油三酯、甘油、游离脂肪酸反有增加，而胆固醇无明显改变。故空腹并非越长越好。 标本采集的质量控制 标本采集前要求病人处于较好的休息状态，过度劳累和运动能引起血液成分的改变，可以引起血糖升高，继之引起皮质醇及胰岛素的上升，许多与肌肉有关的酶如CK、AST、LD等都可在运动后出现不同程度的增加。其中以CK为主，激烈运动对血细胞亦有影响， 药物的影响 药物对血液、尿液成分的影响是一个极其复杂的问题，药物可以使某些物质在体内的代谢发生变化；也可以干扰测定中的化学反应，即使同一种药物由于所用试验方法不同，就可以引起增加或降低两种相反的变化。 有时为了进行某项化验，必须停服某种药物，才能得到准确结果。因此医生在选择与解释试验时，必须考虑药物的影响 药物的影响 用大剂量Vitc可使酶法测定血中Glu、Cho、TG的结果假性降低，排至尿中也可影响尿糖、隐血、酮体、胆红素等测定。 如用大剂量青霉素，可致血AST、CK、Cre、Tp升高，Alb、Bil降低 药物的影响 药物对检验的影响非常复杂，15000多种药物对检验有干扰作用。众所周知，抗结核药、抗生素、抗白血病制剂、磺胺类药物，对肝功能有大小不一的影响，甚至几片常用药物可以引起严重的药物反应， 故在采样检查之前，暂停各种药物是为上策，如不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。 样本对检验结果的影响 若对同一病人作多次测定最好每次在同一时间收集标本，便于比较，以减少人体内各分析物昼夜变化的影响。 血样标本采集理想的时间是早晨7：00到8：00，尤其在目的为监测时，最后一次食物和液体摄入应在前一天下午6：00到7：00； 样本对检验结果的影