脑脊液细胞学（一）.ppt

脑脊液细胞学检查的临床应用 简介 脑脊液细胞检查虽已开展了近百年，但在其早期的大部分时间内，由于细胞收集器和方法上的缺陷，一直未被重视和获得应有的发展。直至1966～1976年国外相继报道了“脑脊液细胞玻片离心法”的应用效果后，才促进了此项检查较快的发展和经验积累。 国内侯熙德（1979）、粟秀初（1981）和孔繁元（1993）等相继研制成功并报道了价廉的国产化“脑脊液细胞玻片离心收集器”后，有力地促进了国内脑脊液细胞学检查的发展和推广。 简介 该技术可以收集到足够而完整的脑脊液细胞，经瑞-姬氏常规染色，在光学油镜下进行逐个细胞的辨认和分类，还可根据需要进行有关的特殊染色，从而为多种中枢神经系统疾病的病理、病因诊断提供客观依据。 正常脑脊液的细胞总数为0～5/mm3,以60～70%的淋巴细胞和30～40%的单核细胞为主 一、在中枢神经系统感染性疾病诊疗中的应用 （一）细菌性脑膜炎、脑炎 病理过程大致分为相继的渗出、增殖、修复和变性四期 渗出期脑脊液细胞总数常可达数千至近万/ mm3.其细胞学特点以嗜中性粒细胞增多伴有少量大淋巴样细胞、浆细胞和大单核细胞为主。嗜中性粒细胞可占白细胞总数的90%或更高。 修复期 经抗生素更有效治疗后的数天，病情进入修复期。嗜中性粒细胞渐趋消失；巨噬细胞老化；浆细胞明显减少。最后出现正常的小淋巴细胞和单核细胞，比例恢复正常。 （二）病毒性脑膜炎、脑炎 脑脊液细胞总数常在数百或近千/ mm3以内，细胞学特点以淋巴类细胞增多(可占白细胞总数的80～90%或更多)为主。病发早期也可出现少量嗜中性粒细胞，但1～2天内即被主要的小、中淋巴细胞和胞浆着色较深的激活淋巴细胞所替代。 当所有异常细胞的消退和正常淋巴、单核细胞比例的正常化，即提示病情的康复。反之，如上述病理细胞的增多或再现，则提示病情的加重或复发。 （三）结核性脑膜炎、脑炎 脑脊液细胞总数少有1000/ mm3以上者。早期亦可有嗜中性粒细胞的少量增多。其细胞学特点为整个病程中的嗜中性粒细胞、激活淋巴细胞和浆细胞的并存。经有效治疗后，嗜中性粒细胞下降较细菌性感染为快，较病毒性感染为慢；病情的加重或复发，常伴有嗜中性粒细胞的增多或再现。 （四）霉菌性脑膜炎、脑炎 以新型隐球菌性感染最常见。其脑脊液细胞学特点常与结核性感染相似，有时甚至难以区别。但在细胞外常易发现大小不一、染色深、周边带有较多明显毛刺，部分菌体还可出现芽孢的呈堆圆形新型隐球菌而易鉴别。 * * 增殖期 经抗生素的有效治疗后，病情进入增殖期。细胞总数特别是嗜中性粒细胞数下降。嗜中性粒细胞处于退化状态，胞核分叶增多和致密。浆细胞有所增多，激活的单核细胞明显增多，多数发育成巨噬细胞。 * *