73内经选读咳论.pptVIP

素问·咳论 释题： 本篇是论述咳的病因、病机、症状、分类、传变规律及治疗原则的专篇，故名咳论。 学习目标： 1. 掌握咳的病因病机，熟悉辨证分类 的方法及治法 2. 了解咳与四时气候变化的关系 肺咳的病因病机 寒邪 — 从皮毛而入 → 邪从其合 （肺合皮毛） 寒饮食 — 寒饮食入胃 → 从肺脉上至肺 （肺脉起于中焦， 还循胃口，上膈属肺） 五脏六腑皆令人咳 　 人体是一个有机的整体，一脏有病可以影响他脏。咳虽为肺之本病，但与五脏六腑的功能障碍密切相关。 1.《内经》的本义——“五脏各以其时受病，非其时，各传以与之” 外邪 → 脏腑功能失调→ 肺宣肃失司→咳嗽 五脏六腑皆令人咳 　2. 后世引申义——五脏有病　　肺 肝火犯肺 — 木火刑金 — 泄肝清肺 —黛蛤散 肺脾气虚 — 土不生金 — 培土生金 —六君子汤 肺肾阴虚 — 滋肾润肺 — 百合固金汤 肺肾气虚—补益肺肾 — 金水六君煎 咳 — 肝火犯肺 案 咳与四时气候变化的关系 　　五脏各以其时，感于寒则受病，微则为咳，甚则为泄、为痛。 　 五脏六腑 外内合邪 四时气候 心咳 脾咳 肾咳 五脏咳的辨证分类表 六腑咳的辨证分类表 脏腑咳的辨证分类 五脏咳——初期阶段 　　　　——各脏经脉气血失调 　　　　　——咳多兼“痛” 六腑咳——久咳不愈的后期阶段 　　　　——气虚不固 　　　　　——咳多兼“泄” 对“此皆聚于胃，关于肺”的认识(一) 　　　此乃咳嗽病机的总结，说明咳嗽之因虽多，但与脾胃的关系最为密切。理由： 1. 从致咳的病因看 寒邪→皮毛→肺 　　　　　　　　　　　　　　　　　→咳 寒饮食→胃→从肺脉→肺 对“此皆聚于胃，关于肺”的认识（二） 　2. 从肺胃的功能看 ?（1）肺主气，外合皮毛，开窍于鼻 　　　 邪伤于肺→咳 （2）胃为五脏六腑之海，气血生化之源，与脾相表里 胃弱→运化失司 水谷精微不归正化 成痰生饮→上贮于肺→咳 ↓ 营卫之气失于补充→卫气不足 易感外邪→咳 　　　　卫外功能下降 对“此皆聚于胃，关于肺”的认识(三) 3. 指导意义 （1）为后世“脾为生痰之源，肺为贮痰之器” 的理论渊源。 （2）为咳嗽提供了辨证论治的要点。咳嗽治 肺最多，其次为治胃，方如二陈汤、平 胃散等。 思考题： 1.怎样理解“外内合邪”的含义？ 2.简述“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的含义。 3.简述咳与五脏四时气候的关系。 4.分别说明五脏咳与六腑咳的症状特点。 5.怎样理解“五脏之久咳，乃移于六腑”？ 6.怎样理解“此皆聚于胃，关于肺”？对后世有何影响？ 肺咳的病因病机 寒邪 — 从皮毛而入 → 邪从其合 （肺合皮毛） 寒饮食 — 寒饮食入胃 → 从肺脉上至肺 （肺脉起于中焦， 还循胃口，上膈属肺） 五脏咳的辨证分类表 六腑咳的辨证分类表 脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出 咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧 蛔虫肠容物 肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁 咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满 青绿色苦水 肺咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗失 咳则喘息有音，甚则唾血 通屎 　　心咳不已，则小肠受之，小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失。肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮。此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾，面浮肿而气逆也。 　　 　　心咳不已，则小肠受之，小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失 咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹 随咳而来咳停则止 肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺 　　 咳则腰背相引而痛，甚则咳涎 遗尿 五脏之久咳，乃移于六腑 蔓延