07第七章 诊断实验PPT.ppt

动脉造影与分级踏旋器应力试验诊断冠状动脉狭窄的比较： 灵敏度=a/(a+c)=55/104=53% 特异度=d/(b+d)=84/91=92% YI=53%+92%-1=0.45 阳性预测值=a/(a+b)=55/62=89% 阴性预测值=d/(c+d)=84/133=63% 检出新病例及其预后 卫生经济学评价 成本-效果分析（投入---生物学效果） 成本-效益分析（投入---节约医疗费用） 成本-效用分析（投入---健康改善） 三、诊断试验的收益 例：某医院共收治360名疑似心肌梗塞病人，经临床及心电图等检查，确诊230名心肌梗塞病人，又对每个疑似患者进行肌酸磷酸激酶（CPK)含量测定，结果见表，试评价肌酸磷酸激酶诊断的真实性。 肌酸磷酸激酶试验结果 灵敏度＝ 特异度＝ 假阳性率 = 假阴性率 = 约登指数 = 符合率 = 阳性预测值 ＝ 阴性预测值 = 阳性似然比= 阴性似然比= 灵敏度＝a/(a+c)?100%=215/230 ? 100%=93% 特异度＝d/(b+d) ?100%=114/130 ? 100%=88% 假阳性率 = b/(b+d) ?100%= 1-特异度=12% 假阴性率 = c/(a+c)?100%= 1-灵敏度=7% 约登指数 =(灵敏度+特异度)-1=0.81 符合率 =(a+d)/(a+b+c+d) ?100% =329/360 ?100%=91％ 阳性预测值 ＝a/(a+b) ?100%=215/231 ?100% =93% 阴性预测值 =d/(c+d) ?100%=114/129 ?100% =88% 阳性似然比= [a/(a+c) ]/ [b/(b+d)]= 93%/12% =7.6 阴性似然比= [c/(a+c) ]/ [d/(b+d) ]= 7%/88% =0.074 诊断试验界值的确定 理想的诊断试验，其灵敏度、特异度均应接近100%。但在实际工作中很难达到，往往表现为灵敏度↑或↓则特异度↓或↑。 两者高低的转换与确定诊断试验阳性结果的截断值(cut off point)或临界点的选择密切相关。 血糖水平mg/dl 灵敏度% 特异度% 80 100 1.2 90 98.6 7.3 100 97.1 25.3 110 92.9 48.4 120 88.6 68.2 130 85.7 82.4 140 74.3 91.2 150 64.3 96.1 160 55.7 98.6 阳性分界点改变，灵敏度、特异度也改变。 分界点越高，灵敏度越低，特异度越高。 选择诊断标准（界值）时，一般要遵循以下原则 有些严重疾病，如能早期诊断则可获得较好的治疗效果，否则后果严重，此时应该选择灵敏度高的诊断标准。 治疗效果不理想的疾病，确诊及治疗费用较贵时，则可选择特异度较高的诊断标准。 当假阳性和假阴性的重要性相等时，一般可把诊断标准定在“特异性=灵敏度”的分界线处，或定在正确诊断指数最大处。 正常人和病人某项诊断指标的理想分布图 测定值 频率% 正常人 病人 界值 测定值 频率% 正常人 病人 误诊 假阳性 界值 测定值 频率% 正常人 病人 漏诊 假阴性 界值 * * (Diagnosis Test) 第七章 诊断试验 诊断试验(Diagnosis Test) 诊断试验是应用各种实验（生化、血液学、细菌学、病毒学、免疫学、病理学等）、医疗仪器（心电图、纤维内镜等）等手段对病人进行检查，以确定或排除疾病的实验方法。 概 述 诊断试验评价的设计 诊断试验的评价就是将待评价的诊断试验与诊断目标疾病的标准方法—即“金标准”(gold standard)—进行同步盲法比较，判定该方法对疾病“诊断”的真实性和价值。 确定金标准：临床医学界公认的诊断疾病的最可靠的方法。 选择研究对象 样本量的估计 资料的整理，评价指标的分析